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靈樞

邪氣藏府病形

第 4 篇

黃帝問於歧伯曰:邪氣之中人也奈何?歧伯答曰:邪氣之中人高也。黃帝曰:高下有度乎?歧伯曰:身半以上者,邪中之也。身半已下者,濕中之也。故曰:邪之中人也。無有常,中于陰則溜于府,中于陽則溜于經。

黃帝曰:陰之與陽也,異名同類,上下相會,經絡之相貫,如環無端。邪之中人,或中于陰,或中于陽,上下左右,無有恆常,其故何也?歧伯曰:諸陽之會,皆在于面。中人也,方乘虛時及新用力,若飲食汗出,腠理開而中于邪。中于面,則下陽明。中于項,則下太陽。中于頰,則下少陽。其中于膺背兩脅,亦中其經。

黃帝曰:其中于陰,奈何?歧伯答曰:中于陰者,常從臂胻始。夫臂與胻,其陰皮薄,其肉淖澤,故俱受于風,獨傷其陰。黃帝曰:此故傷其藏乎?歧伯答曰:身之中於風也,不必動藏。故邪入于陰經,則其藏氣實,邪氣入而不能客,故還之於府。故中陽則溜于經,中陰則溜于府。

黃帝曰:邪之中人藏奈何?歧伯曰:愁憂恐懼則傷心。形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。有所墮墜,惡血留內;若有所大怒,氣上而不下,積於脅下,則傷肝。有所擊仆,若醉入房,汗出當風,則傷脾。有所用力舉重,若入房過度,汗出浴水,則傷腎。黃帝曰:五藏之中風,奈何?歧伯曰:陰陽俱感,邪乃得往。黃帝曰:善哉。

黃帝問於歧伯曰:首面與身形也,屬骨連筋,同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?歧伯答曰:十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛。其別氣走於耳而為聽。其宗氣上出於鼻而為臭。其濁氣出於胃,走唇舌而為味。其氣之津液,皆上燻于面,而皮又厚,其肉堅,故天氣甚寒,不能勝之也。

黃帝曰:邪之中人,其病形何如?歧伯曰:虛邪之中身也,洒淅動形。正邪之中人也,微,先見于色,不知于身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。黃帝曰:善哉。

黃帝問於歧伯曰:余聞之,見其色,知其病,命曰明。按其脈,知其病,命曰神。問其病,知其處,命曰工。余願聞見而知之,按而得之,問而極之,為之奈何?歧伯答曰:夫色脈與尺之相應也,如桴鼓影響之相應也,不得相失也,此亦本末根葉之出候也,故根死則葉枯矣。色脈形肉,不得相失也。故知一則為工,知二則為神,知三則神且明矣。黃帝曰:願卒聞之。歧伯答曰:色青者,其脈弦也,赤者,其脈鉤也,黃者,其脈代也,白者,其脈毛,黑者,其脈石。見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣。

黃帝問於歧伯曰:五藏之所生,變化之病形何如?歧伯答曰:先定其五色五脈之應,其病乃可別也。黃帝曰:色脈已定,別之奈何?歧伯說:調其脈之緩、急、小、大、滑、澀,而病變定矣。

黃帝曰:調之奈何?歧伯答曰:脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚。故善調尺者,不待於寸,善調脈者,不待於色。能參合而行之者,可以為上工,上工十全九。行二者,為中工,中工十全七。行一者,為下工,下工十全六。

黃帝曰:請問脈之緩、急,小、大,滑、澀之病形何如?歧伯曰:臣請言五藏之病變也。心脈急甚者為瘈瘲;徵急,為心痛引背,食不下。緩甚,為狂笑;微緩,為伏梁,在心下,上下行,時唾血。大甚,為喉吤;微大,為心痺引背,善淚出。小甚為善噦;微小為消病。滑甚為善渴;微滑為心疝,引臍,小腹鳴。澀為為瘖;微澀為血溢,維厥耳鳴,顛疾。

肺脈急甚,為癲疾;微急,為肺寒熱,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。緩甚,為多汗;微緩,為痿,痿,偏風,頭以下汗出不可止。大甚,為脛腫;微大,為肺痺,引胸背,起惡見日光。小甚,為泄;微小,為消痺。滑甚,為息賁上氣;微滑,為上下出血。澀甚,為嘔血;微澀,為鼠,在頸支腋之間,下不勝其上,其應善痠矣。

肝脈急甚者為惡言;微急為肥氣在脅下,若復杯。緩甚為善嘔,微緩為水瘕痺也。大甚為內癰,善嘔衄;微大為肝痺,陰縮,咳引小腹。小甚為多飲;微小為消癉。滑甚為㿉疝;微滑為遺溺。澀甚為溢飲;微澀為瘈攣筋痺。

脾脈急甚為瘈瘲;微急為膈中,食飲入而還出,後沃沫。緩甚為痿厥;微緩為風痿,四肢不用,心慧然若無病。大甚為擊仆;微大為疝氣,腹裏大膿血在腸胃之外。小甚為寒熱;微小為消癉。滑甚為㿉癃;微滑為蟲毒蛕蝎腹熱。澀甚為腸㿉;微澀為內㿉,多下膿血。

腎脈急甚為骨癲疾;微急為沉厥奔豚,足不收,不得前後。緩甚為折脊;微緩為洞,洞者,食不化,下嗌逐出。大甚為陰痿;微大為石水,起臍已下至小腹睡睡然,上至胃脘,死不治。小甚為洞泄;微小為消癉。滑甚為癃㿉;微滑為骨痿,坐不能起,起則目無所見。澀甚為大癰;微澀為不月,沉痔。

黃帝曰:病之六變者,刺之奈何?歧伯答曰:諸急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血氣皆少;滑者陽氣盛,微有熱;澀者多血、少氣,微有寒。是故刺急者,深內而久留之;刺緩者,淺內而疾發鍼,以去其熱;刺大者,微寫其氣,無出其血;刺滑者,疾發鍼而淺內之,以寫其陽氣而去其熱;刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發鍼,已按其痏,無令其血出,以和其脈;諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以鍼而調以甘藥也。

黃帝曰:余聞五藏六府之氣,滎、俞所入為合,令何道從入,入安連過,願聞其故。歧伯答曰:此陽脈之別入于內,屬於府者也。黃帝曰:滎俞與合,各有名乎?歧伯答曰:滎俞治外經,合治內府。黃帝曰:治內府奈何?歧伯曰:取之於合。黃帝曰:合各有名乎?歧伯答曰:胃合於三里,大腸合入于巨虛上廉,小腸合入于巨虛下廉,三焦合入于委陽,膀胱合入于委中央,膽合入于陽陵泉。黃帝曰:取之奈何?歧伯答曰:取之三里者,低跗取之;巨虛者,舉足取之;委陽者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;陽陵泉者,正豎膝予之齊下,至委陽之陽取之;取諸外經者,揄申而從之。

黃帝曰:願聞六腑之病。歧伯答曰:面熱者足陽明病,魚絡血者手陽明病,兩跗之上脈豎陷者,足陽明病,此胃脈也。大腸病者,腸中切痛,而鳴濯濯。冬日重感於寒即泄,當臍而痛,不能久立,與胃同候,取巨虛上廉。胃病者,腹䐜脹,胃脘當心而痛,上肢兩脅,膈咽不通,食飲不下,取之三里也。小腸病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,時窘之後,當耳前熱,若寒甚,若獨肩上熱甚,及手小指次指之間熱,若脈陷者,此其候也。手太陽病也,取之巨虛下廉。三焦病者,腹氣滿,小腹尤堅,不得小便,窘急,溢則水留,即為脹。候在足太陽之外大絡,大絡在太陽少陽之間,亦見于脈,取委陽。膀胱病者,小腹偏腫而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上熱,若脈陷,及足小指外廉及脛踝後皆熱,若脈陷,取委中央。膽病者,善太息,口苦,嘔宿汁,心下澹澹,恐人將捕之,嗌中吤吤然數唾。在足少陽之本末,亦視其脈之陷下者灸之;其寒熱者取陽陵泉。

黃帝曰:刺之有道乎?歧伯答曰:刺此者,必中氣穴,無中肉節。中氣穴,則鍼游於巷;中肉節,即皮膚痛;補寫反,則病益篤。中筋則筋緩,邪氣不出,與其真相搏亂而不去,反還內著。用鍼不審,以順為逆也。

黄帝问岐伯说:邪气侵犯人体,情况是怎样的?岐伯回答说:邪气侵犯人体,通常先侵犯人体上部。黄帝问:部位的高低有标准吗?岐伯说:上半身发病的,是感受了风邪;下半身发病的,是感受了湿邪。所以说:邪气侵犯人体,没有固定的部位。邪气侵犯了阴经,就会流注到六腑;侵犯了阳经,就会流注到经脉。

黄帝问:阴经和阳经,名称不同但本质同类,上下相互会合,经络互相贯通,像圆环一样没有尽头。邪气侵犯人体,有时侵犯阴经,有时侵犯阳经,上下左右,没有固定的规律,这是什么原因呢?岐伯说:各条阳经都会聚在面部。邪气侵犯人体,往往是在正气虚弱的时候,以及刚刚用力劳动之后,或者饮食出汗,腠理开泄而感受邪气。邪气侵袭面部,就会下行到足阳明胃经;侵袭项部,就会下行到足太阳膀胱经;侵袭面颊,就会下行到足少阳胆经。如果邪气侵袭胸膺、脊背、两胁,也会分别侵入各自所属的经脉。

黄帝问:邪气侵犯阴经,情况又是怎样的?岐伯回答说:邪气侵犯阴经,常常是从手臂和足胫开始。手臂和足胫内侧的皮肤较薄,肌肉润泽,所以虽然都感受风邪,却唯独损伤了阴经。黄帝问:这样会伤害到五脏吗?岐伯说:身体感受风邪,不一定都会扰动脏腑。所以邪气侵入阴经,如果五脏之气充实,邪气侵入后不能停留,就会返回到六腑。所以邪气侵犯阳经就流注到经脉,侵犯阴经就流注到六腑。

黄帝问:邪气侵犯五脏是怎样的?岐伯说:忧愁恐惧就伤害心脏。形体受寒、饮用寒冷的水饮就伤害肺脏,因为两种寒邪相互感应,内外都受到伤害,所以气逆上行。从高处坠落,瘀血停留在体内;如果大怒,气上逆而不下行,积留在胁下,就会伤害肝脏。如果被击打跌倒,或者醉酒后行房,出汗后感受风邪,就会伤害脾脏。如果用力举重,或者房事过度,出汗后洗浴冷水,就会伤害肾脏。黄帝问:五脏感受风邪,情况是怎样的?岐伯说:阴阳都感受了邪气,邪气才能侵入五脏。黄帝说:讲得好。

黄帝问岐伯说:头面和全身,都连属于骨骼,联缀着筋脉,同受血液和精气的滋养。天气寒冷时,大地冻裂,冰雪凛冽,突然的严寒,会使手足懈怠无力,然而面部却不需要穿衣服,这是为什么?岐伯回答说:十二经脉,三百六十五络脉,其血气都上注于面部而运行到孔窍。其中清阳之气上注于眼睛,使眼睛能看;其别行的经气上注于耳朵,使耳朵能听;其宗气上出于鼻子,使鼻子能嗅;其浊气从胃中出来,行走到唇舌,使唇舌能辨五味。这些气所化的津液,都上行熏蒸于面部,而面部皮肤又厚,肌肉坚实,所以天气虽然非常寒冷,也不能伤害面部。

黄帝问:邪气侵犯人体,其发病的症状是怎样的?岐伯说:虚邪伤人,身体会寒栗振动。正邪伤人,症状轻微,先从面色上显现,身体上感觉不明显,若有若无,若隐若现,有形又无形,没有人能知道它的具体情况。黄帝说:讲得好。

黄帝问岐伯说:我听说,观察病人的气色,就能知道病情,叫做“明”;切按病人的脉搏,就能知道病情,叫做“神”;询问病人的病情,就能知道病位,叫做“工”。我希望听你说说,通过望色就能知道病情,通过切脉就能掌握病情,通过问诊就能彻底了解病情,这该怎么做呢?岐伯回答说:气色、脉搏和尺肤的相应关系,就像鼓槌敲鼓、声音回响一样相互呼应,不能有差错。这也好比树木的根本和枝叶的关系,根死了,叶子就会枯萎。气色、脉搏、肌肉形体,三者不能相互背离。所以只掌握其中一种,可称为“工”;掌握两种,可称为“神”;掌握三种,那就是“神”而且“明”了。黄帝说:希望你能详细讲给我听。岐伯回答说:面色发青的,脉象应该是弦脉;面色发赤的,脉象应该是钩脉;面色发黄的,脉象应该是代脉;面色发白的,脉象应该是毛脉;面色发黑的,脉象应该是石脉。如果见到某种面色,却摸不到相应的脉象,反而见到相克的脉象,就会死亡;如果见到相生的脉象,疾病就会痊愈。

黄帝问岐伯说:五脏所发生的病变,其变化的病形是怎样的?岐伯回答说:首先要确定五色和五脉的对应关系,然后疾病才能辨别。黄帝问:气色和脉象已经确定了,又怎样辨别呢?岐伯说:诊察脉象的缓、急、小、大、滑、涩,那么病变的性质就确定了。

黄帝问:怎样诊察呢?岐伯回答说:脉象急的,尺部的皮肤也紧急;脉象缓的,尺部的皮肤也弛缓;脉象小的,尺部的皮肤也瘦薄而气少;脉象大的,尺部的皮肤也高起而胀满;脉象滑的,尺部的皮肤也滑润;脉象涩的,尺部的皮肤也枯涩。凡是这些变化,有轻微的和严重的区别。所以善于诊察尺肤的,不必等待寸口的脉象;善于诊察脉象的,不必等待气色。能够参合运用这三者的,可以成为上等医生,上等医生十人可治愈九人。能够运用其中二者的,是中等医生,中等医生十人可治愈七人。只能运用其中一者的,是下等医生,下等医生十人可治愈六人。

黄帝问:请问脉象的缓、急、小、大、滑、涩,各自对应的病形是怎样的?岐伯说:请让我说说五脏的病变。心脏脉象急甚的,是手足抽搐;微急的,是心痛牵引背部,饮食不下。缓甚的,是狂笑;微缓的,是伏梁病,在心下,上下行走,时常唾血。大甚的,是喉中如有物梗阻;微大的,是心痹牵引背部,容易流泪。小甚的,是容易呃逆;微小的,是消谷善饥的病。滑甚的,是容易口渴;微滑的,是心疝,牵引脐部,小腹肠鸣。涩甚的,是失音;微涩的,是血溢,四肢厥逆,耳鸣,头部的巅顶疾患。

肺脏脉象急甚的,是癫疾;微急的,是肺寒热,倦怠无力,咳嗽唾血,牵引腰背胸部,或者鼻生息肉而呼吸不通。缓甚的,是多汗;微缓的,是痿证、偏风,头部以下出汗不止。大甚的,是足胫肿;微大的,是肺痹,牵引胸背,起床怕见日光。小甚的,是泄泻;微小的,是消痹。滑甚的,是喘息气急上逆;微滑的,是上下出血。涩甚的,是呕血;微涩的,是鼠瘘病,发生在颈部和腋下之间,下部不能承受上部的重量,常常感到酸软。

肝脏脉象急甚的,是口出恶言;微急的,是肥气病,积在胁下,像倒扣的杯子。缓甚的,是容易呕吐;微缓的,是水瘕痹病。大甚的,是内痈,容易呕吐和鼻出血;微大的,是肝痹,阴器收缩,咳嗽牵引小腹。小甚的,是多饮;微小的,是消瘅病。滑甚的,是㿉疝;微滑的,是遗尿。涩甚的,是溢饮;微涩的,是抽搐、筋挛、筋痹。

脾脏脉象急甚的,是手足抽搐;微急的,是膈中病,饮食进入后又吐出来,大便有白色泡沫。缓甚的,是痿厥;微缓的,是风痿,四肢不能活动,但心里明白,好像没病一样。大甚的,是被击打仆倒;微大的,是疝气,腹内有大脓血在肠胃外面。小甚的,是寒热;微小的,是消瘅病。滑甚的,是㿉癃;微滑的,是虫毒、蛔虫、腹热。涩甚的,是肠㿉;微涩的,是内㿉,多下脓血。

肾脏脉象急甚的,是骨癫疾;微急的,是沉厥、奔豚,脚不能收,大小便不通。缓甚的,是脊骨疼痛如折;微缓的,是洞病,洞病就是食物不消化,从咽喉直泻而出。大甚的,是阴痿;微大的,是石水病,从脐以下到小腹胀满,上连胃脘,属于不治之症。小甚的,是洞泄;微小的,是消瘅病。滑甚的,是癃㿉;微滑的,是骨痿,坐着不能站起来,站起来就眼睛看不见东西。涩甚的,是大痈;微涩的,是不来月经,或内有沉痔。

黄帝问:以上六种脉象变化,针刺治疗应怎样?岐伯回答说:各种急脉多主寒证;缓脉多主热证;大脉多气少血;小脉气血都少;滑脉阳气旺盛,微有热;涩脉多血少气,微有寒。所以针刺急脉的病,要深刺而久留针;针刺缓脉的病,要浅刺而快出针,以泻去其热;针刺大脉的病,要微微泻其气,不要出血;针刺滑脉的病,要快出针并且浅刺,以泻其阳气而去其热;针刺涩脉的病,必须刺中其经脉,随着经气的逆顺方向而久留针,必须先按摩循按经脉,出针后,立即按压针孔,不要让血流出,以使经脉调和;各种小脉的病,是阴阳形气都不足,不要用针刺,而要用甘味药调补。

黄帝说:我听说五脏六腑的经气,从荥穴、输穴所入的地方称为合穴。是从什么道路进入的?进入后又连接和经过哪些部位?希望听听其中的道理。岐伯回答说:这是阳经的别络进入体内,连接归属于六腑的。黄帝问:荥穴、输穴和合穴,各有名称吗?岐伯说:荥穴、输穴主治外部经脉的病,合穴主治内部六腑的病。黄帝问:治疗内部六腑的病怎样取穴?岐伯说:取用合穴。黄帝问:合穴各有名称吗?岐伯说:胃经的合穴在足三里,大肠经的合穴在巨虚上廉,小肠经的合穴在巨虚下廉,三焦经的合穴在委阳,膀胱经的合穴在委中,胆经的合穴在阳陵泉。黄帝问:取这些穴位怎样操作?岐伯说:取足三里穴时,要使足背低平来取;取巨虚穴时,要抬脚来取;取委阳穴时,要屈伸下肢来寻找;取委中穴时,要屈膝来取;取阳陵泉穴时,要端正地伸直膝盖,使膝盖下方与委阳穴外侧相对来取;取各条外部经脉的穴位时,要伸展牵引肢体来取穴。

黄帝说:希望听听六腑的病变。岐伯回答说:面部发热的是足阳明经的病,手鱼际部位有血络的是手阳明经的病,两脚背上的脉搏坚挺或凹陷的是足阳明经的病,这是胃的经脉。大肠有病,肠中剧烈疼痛,肠鸣漉漉作响。冬天再感受寒邪就会腹泻,肚脐周围疼痛,不能长久站立,与胃病同一诊候,治疗取穴在巨虚上廉。胃有病,腹部胀满,胃脘正当心口处疼痛,向上支撑两胁,膈和咽喉不通畅,饮食不能下咽,治疗取穴在足三里。小肠有病,小腹疼痛,腰脊牵引睾丸疼痛,时常有急于大小便的感觉,耳前发热,或者很寒冷,或者唯独肩上发热很厉害,以及手小指和次指之间发热,或者脉搏凹陷,这就是小肠病的证候。这是手太阳经的病,治疗取穴在巨虚下廉。三焦有病,腹部气胀,小腹尤其坚硬,小便不通,窘迫急胀,水液泛溢就停留,于是形成胀满。诊候在足太阳经外侧的大络,大络在足太阳和足少阳之间,脉搏也可以见到异常,治疗取穴在委阳。膀胱有病,小腹偏侧肿起而且疼痛,用手按压,就想小便但又排不出,肩上发热,或者脉搏凹陷,以及足小趾外侧和胫骨、踝骨后方都发热,或者脉搏凹陷,治疗取穴在委中。胆有病,容易叹息,口苦,呕吐宿存胆汁,心中怦怦跳动,好像害怕有人要捕捉他,咽喉里咯咯作响,频频吐唾沫。诊候在足少阳经的起始和终末部位,也要观察脉搏陷下的就用艾灸治疗;出现寒热症状的取穴在阳陵泉。

黄帝说:针刺有规律吗?岐伯回答说:针刺这些部位,一定要刺中气穴,不要刺中肌肉和骨节。刺中气穴,针尖就像游行在空巷中;刺中肌肉和骨节,皮肤就会疼痛;补泻手法用反了,病情就会更加严重。刺中筋就会使筋松弛,邪气不能排出,反而与真气相互搏斗混乱而不离去,反而回还内聚停留。用针不审慎,就会把顺当的治法弄成逆乱的治法。