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靈樞

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第 47 篇

黃帝問于歧伯曰:人之血氣精神者,所以奉生而周於性命者也;經脈者,所以行血氣而營陰陽、濡筋骨,利關節者也;衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也;志意者,所以御精神,收魂魄,適寒溫,和喜怒者也。是故血和則經脈流行,營復陰陽,筋骨勁強,關節清利矣;衛氣和則分肉解利,皮膚調柔,腠理致密矣;志意和則精神專直,魂魄不散,悔怒不起,五藏不受邪矣;寒溫和則六府化穀,風痺不作,經脈通利,肢節得安矣,此人之常平也。五藏者,所以藏精神血氣魂魄者也;六府者,所以化水穀而行津液者也。此人之所以具受於天也,無愚智賢不肖,無以相倚也。然有其獨盡天壽,而無邪僻之病,百年不衰,雖犯風雨卒寒大暑,猶有弗能害也;有其不離屏蔽室內,無怵惕之恐,然猶不免於病,何也?願聞其故。

歧伯對曰:窘乎哉問也。五藏者,所以參天地,副陰陽,而運四時,化五節者也;五藏者,固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者,六府亦有小大、長短、厚薄、結直、緩急。凡此二十五者,各不同,或善或惡,或吉或凶,請言其方。心小則安,邪弗能傷,易傷以憂;心大則憂,不能傷,易傷於邪。心高則滿於肺中,悗而善忘,難開以言;心下,則藏外,易傷於寒,易恐以言。心堅,則藏安守固;心脆則善病消癉熱中。心端正,則和利難傷;心偏傾則操持不一,無守司也。肺小,則少飲,不病喘喝;肺大則多飲,善病胸痺、喉痺、逆氣。肺高,則上氣,肩息咳;肺下則居賁迫肺,善脅下痛。肺堅則不病,咳上氣;肺脆,則苦病消痺易傷。肺端正,則和利難傷;肺偏傾,則胸偏痛也。肺小則藏安,無脅下之病;肝大則逼胃迫咽,迫咽則苦膈中,且脅下痛。肝高,則上支賁切,脅挽為息賁;肝下則逼胃脅下空,脅下空則易受邪。肝堅則藏安難傷;肝脆則善病消痺,易傷。肝端正,則和利難傷;肝偏傾,則脅下痛也。脾小,則藏安,難傷於邪也;脾大,則苦湊䏚而痛,不能疾行。脾高,則䏚引季脅而痛;脾下則下歸於大腸,下加於大腸,則藏苦受邪。脾堅,則藏安難傷;脾脆,則善病消痺易傷。脾端正,則和利難傷;脾偏傾,則善滿善脹也。腎小,則藏安難傷;腎大,則善病腰痛,不可以俛仰,易傷以邪。腎高,則苦背膂痛,不可以俛仰;腎下則腰尻痛,不可以俛仰,為狐疝。腎堅,則不病腰背痛;腎脆,則善病消癉,易傷。腎端正,則和利難傷;腎偏傾,則苦腰尻痛也。凡此二十五變者,人之所苦常病。

黃帝曰:何以知其然也?歧伯曰:赤色小理者,心小;麤理者,心大。無𩩲𩨗者,心高;𩩲𩨗小、短、舉者,心下。𩩲𩨗長者,心下堅;𩩲𩨗弱小以薄者,心脆。𩩲𩨗直下不舉者,心端正;𩩲𩨗倚一方者,心偏傾也。白色小理者,肺小;麤理者,肺大。巨肩反膺陷喉者,肺高;合腋張脅者,肺下。好肩背厚者,肺堅;肩背薄者,肺脆。背膺厚者,肺端正;脅偏疏者,肺偏傾也。青色小理者,肝小;麤理者,肝大。廣胸反骹者,肝高;合脅兔骹者,肝下。胸脅好者,肝堅;脅骨弱者,肝脆。膺腹好相得者,肝端正;脅骨偏舉者,肝偏傾也。黃色小理者,脾小;麤理者,脾大。揭唇者,脾高;唇下縱者,脾下。唇堅者,脾堅;唇大而不堅者,脾脆。唇上下好者,脾端正;唇偏舉者,脾偏傾也。黑色小理者,腎小;麤理者,腎大。高耳者,腎高;耳後陷者,腎下。耳堅者,腎堅;耳薄不堅者,腎脆。耳好前居牙車者,腎端正;耳偏高者,腎偏傾也。凡此諸變者,持則安,減則病也。帝曰:善。然非余之所問也,願聞人之有不可病者,至盡天壽,雖有深擾大恐,怵惕之志,猶不能減也,甚寒大熱,不能傷也;其有不離屏蔽室內,又無怵惕之恐,然不免於病者,何也?願聞其故。歧伯曰:五藏六府,邪之舍也,請言其故。五藏皆小者,少病,苦憔心,大愁擾;五藏皆大者,緩於事,難使以擾。五藏皆高者,好高舉措;五藏皆下者,好出人下。五藏皆堅者,無病;五藏皆脆者,不離於病。五藏皆端正者,和利得人心;五藏皆偏傾者,邪心而善盜,不可以為人平,反復言語也。

黃帝曰:願聞六府之應。歧伯答曰:肺合大腸,大腸者,皮其應;心合小腸,小腸者,脈其應;肝合膽,膽者,筋其應;脾合胃,胃者,肉其應;腎合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其應。黃帝曰:應之奈何?歧伯曰:肺應皮。皮厚者,大腸厚,皮薄者,大腸薄;皮緩,腹裏大者,大腸大而長;皮急者,大腸急而短;皮滑者,大腸直;皮肉不相離者,大腸結。心應脈,皮厚者,脈厚,脈厚者,小腸厚;皮薄者,脈薄,脈薄者,小腸薄;皮緩者,脈緩,脈緩者,小腸大而長;皮薄而脈沖小者,小腸小而短。諸陽經脈皆多紆屈者,小腸結。脾應肉,肉䐃堅大者,胃厚;肉䐃么者,胃薄。肉䐃小而么者,胃不堅;肉膕不稱身者,胃下,胃下者,下管約不利。肉脾不堅者,胃緩;肉䐃無小裏累者,胃急。肉䐃多少裏累者,胃結,胃結者,上管約不利也。肝應爪,爪厚色黃者,膽厚;爪薄色紅者,膽薄;爪堅色青者,膽急;爪濡色赤者,膽緩;爪直色白無約者,膽直;爪惡色黑多紋者,膽結也。腎應骨,密理厚皮者,三焦膀胱厚;麤理薄皮者,三焦膀胱薄。疏腠理者,三焦膀胱緩;皮急而無毫毛者,三焦膀胱急。毫毛美而麤者,三焦膀胱直,稀毫毛者,三焦膀胱結也。黃帝曰:厚薄美惡,皆有形,願聞其所病。歧伯答曰:視其外應,以知其內藏,則知所病矣。

黄帝问岐伯说:人体的血、气、精、神,是用来奉养生命而维持生命活动的物质;经脉,是用来运行血气而营养阴阳、濡润筋骨、滑利关节的;卫气,是用来温煦肌肉、充养皮肤、肥厚腠理、主管开合的;志意,是用来统御精神、收摄魂魄、适应寒温、调和喜怒的。因此,血液调和,经脉就流行顺畅,阴阳循环正常,筋骨强劲有力,关节清利灵活;卫气和顺,肌肉就舒展滑利,皮肤调和柔润,腠理致密;志意调和,精神就专注正直,魂魄不散乱,悔恨愤怒不会产生,五脏不受邪气侵袭;寒温调和,六腑就能运化水谷,风痹不会发作,经脉通畅流利,肢节得以安宁,这就是人的正常健康状态。五脏,是用来贮藏精神血气魂魄的;六腑,是用来运化水谷而运行津液的。这些都是人从先天禀受而来的,无论愚笨、聪明、贤能、不肖,都没有差别。然而,有的人能享尽天年,没有邪气引起的疾病,百年不衰,即使遭受风雨、突然的寒冷或大热,也不能伤害他;有的人不离屏风帷帐、居室内,没有恐惧惊吓,却仍然免不了生病,这是为什么呢?希望听听其中的缘故。

岐伯回答说:这个问题问得真难啊。五脏,是与天地相参合、与阴阳相配合、运行四时、化生五节(五季)的;五脏本来就有小大、高下、坚脆、端正、偏倾的不同,六腑也有小大、长短、厚薄、结直、缓急的差异。这二十五种变化,各不相同,有的好有的坏,有的吉有的凶,请让我说说它们的规律。心脏小的,则安固,邪气不能伤害,但容易因忧愁而受伤;心脏大的,忧愁不能伤害,但容易被邪气伤害。心脏位置高的,则充满肺中,胸中闷满而善忘,难以用言语开导;心脏位置低的,则脏气外散,容易感受寒邪,容易被言语惊吓。心脏坚实的,则脏气安固守持;心脏脆弱的,则容易患消瘅(消渴病)热中。心脏端正的,则和顺滑利难以受伤;心脏偏斜的,则操持不专一,没有主守。肺小的,则饮水少,不患喘喝病;肺大的,则饮水多,容易患胸痹、喉痹、逆气病。肺位置高的,则气上逆,抬肩呼吸而咳嗽;肺位置低的,则居于贲门逼迫肺脏,容易患胁下疼痛。肺坚实的,则不患咳嗽上气病;肺脆弱的,则容易患消瘅病而容易受伤。肺端正的,则和顺滑利难以受伤;肺偏斜的,则胸部偏侧疼痛。肝小的,则脏气安固,没有胁下病;肝大的,则逼迫胃和咽部,逼迫咽部就患膈中病,而且胁下疼痛。肝位置高的,则向上支撑贲门,胁下拘急成为息贲病;肝位置低的,则逼迫胃,胁下空软,胁下空软就容易感受邪气。肝坚实的,则脏气安固难以受伤;肝脆弱的,则容易患消瘅病,容易受伤。肝端正的,则和顺滑利难以受伤;肝偏斜的,则胁下疼痛。脾小的,则脏气安固,难以被邪气伤害;脾大的,则胁下空软处疼痛,不能快走。脾位置高的,则胁下空软部位牵引季胁疼痛;脾位置低的,则下坠归于大肠,向下压迫大肠,则脏气容易感受邪气。脾坚实的,则脏气安固难以受伤;脾脆弱的,则容易患消瘅病容易受伤。脾端正的,则和顺滑利难以受伤;脾偏斜的,则容易满闷、容易胀满。肾小的,则脏气安固难以受伤;肾大的,则容易患腰痛病,不能俯仰,容易被邪气伤害。肾位置高的,则患背脊疼痛,不能俯仰;肾位置低的,则腰骶疼痛,不能俯仰,成为狐疝病。肾坚实的,则不患腰背痛病;肾脆弱的,则容易患消瘅病,容易受伤。肾端正的,则和顺滑利难以受伤;肾偏斜的,则患腰骶疼痛。所有这些二十五种变化,就是人们常患疾病的原因。

黄帝说:怎么知道五脏的这些情况呢?岐伯说:面色红、纹理细密的,心脏小;纹理粗疏的,心脏大。没有胸骨(蔽心骨)的,心脏位置高;胸骨小、短、向上举起的,心脏位置低。胸骨长的,心脏坚实;胸骨弱小而且薄的,心脏脆弱。胸骨直向下不向上举起的,心脏端正;胸骨偏向一侧的,心脏偏斜。面色白、纹理细密的,肺小;纹理粗疏的,肺大。肩部宽大、胸膺反张、咽喉下陷的,肺位置高;两腋收敛、胁部张开的,肺位置低。肩背厚实的,肺坚实;肩背薄的,肺脆弱。背部和胸膺厚实的,肺端正;胁部偏斜稀疏的,肺偏斜。面色青、纹理细密的,肝小;纹理粗疏的,肝大。胸部宽阔、肋骨反张的,肝位置高;胁部收敛、肋骨低伏的,肝位置低。胸胁好的,肝坚实;肋骨软弱的,肝脆弱。胸膺腹部相称协调的,肝端正;肋骨偏斜上举的,肝偏斜。面色黄、纹理细密的,脾小;纹理粗疏的,脾大。嘴唇上翘的,脾位置高;嘴唇下垂松弛的,脾位置低。嘴唇坚实的,脾坚实;嘴唇大而不坚实的,脾脆弱。嘴唇上下端正的,脾端正;嘴唇偏斜上举的,脾偏斜。面色黑、纹理细密的,肾小;纹理粗疏的,肾大。耳朵位置高的,肾位置高;耳后凹陷的,肾位置低。耳朵坚实的,肾坚实;耳朵薄而不坚实的,肾脆弱。耳朵好、向前贴近牙车的,肾端正;耳朵偏高的,肾偏斜。所有这些变化,能持守则安,有减损则病。黄帝说:讲得好。但这并不是我所问的。我希望听的是,有的人不会生病,直到享尽天年,即使有深重的忧扰、巨大的恐惧、惊惧的意志,也不能减损他,极寒大热也不能伤害他;而有的人不离屏风帷帐居室内,又没有恐惧惊吓,却仍然免不了生病,这是为什么呢?希望听听其中的缘故。

岐伯说:五脏六腑,是邪气留居的地方,请让我说说其中的道理。五脏都小的,少生病,但苦于心中焦躁,多忧愁烦扰;五脏都大的,行事迟缓,难以用事务烦扰他。五脏位置都高的,喜好高远的举措;五脏位置都低的,喜好居于人下。五脏都坚实的,无病;五脏都脆弱的,不离于病。五脏都端正的,和顺滑利得人心;五脏都偏斜的,心术不正而善于偷盗,不可以做公平的人,言语反复无常。

黄帝说:希望听听六腑的对应关系。岐伯回答说:肺与大肠相合,大肠,其对应在皮毛;心与小肠相合,小肠,其对应在血脉;肝与胆相合,胆,其对应在筋;脾与胃相合,胃,其对应在肌肉;肾与三焦膀胱相合,三焦膀胱,其对应在腠理毫毛。黄帝说:如何对应呢?岐伯说:肺对应皮毛。皮肤厚的,大肠厚;皮肤薄的,大肠薄;皮肤松弛、腹里大的,大肠大而长;皮肤紧急的,大肠急而短;皮肤滑润的,大肠直;皮肤与肌肉不相分离的,大肠结滞。心对应血脉,皮肤厚的,血脉厚,血脉厚的,小肠厚;皮肤薄的,血脉薄,血脉薄的,小肠薄;皮肤松弛的,血脉弛缓,血脉弛缓的,小肠大而长;皮肤薄而血脉虚小的,小肠小而短。各阳经经脉多有纡曲的,小肠结滞。脾对应肌肉,肌肉(肉䐃)坚实粗大的,胃厚;肌肉(肉䐃)细小的,胃薄。肌肉(肉䐃)细小而瘦弱的,胃不坚实;肌肉(肉腘)与身体不相称的,胃位置低,胃位置低的,下脘约束不利。肌肉不坚实的,胃弛缓;肌肉(肉䐃)没有小颗粒累赘的,胃急紧。肌肉(肉䐃)多有颗粒累赘的,胃结滞,胃结滞的,上脘约束不利。肝对应爪甲,爪甲厚、颜色黄的,胆厚;爪甲薄、颜色红的,胆薄;爪甲坚实、颜色青的,胆急;爪甲柔润、颜色红的,胆弛缓;爪甲直、颜色白、没有纹路的,胆直;爪甲恶、颜色黑、多纹路的,胆结滞。肾对应骨,纹理致密、皮肤厚的,三焦膀胱厚;纹理粗疏、皮肤薄的,三焦膀胱薄。腠理疏松的,三焦膀胱弛缓;皮肤紧急而没有毫毛的,三焦膀胱急。毫毛美而粗的,三焦膀胱直;毫毛稀少的,三焦膀胱结滞。黄帝说:厚薄美恶,都有外在形征,希望听听它们所对应的疾病。岐伯回答说:观察其外在的对应表现,就知道内在的脏腑情况,也就知道所患的疾病了。