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靈樞

根結

第 5 篇

歧伯曰:天地相感,寒暖相移,陰陽之道,孰少孰多,陰道偶,陽道奇。發于春夏,陰氣少,陽氣多,陰陽不調,何補何寫。發于秋冬,陽氣少,陰氣多;陰氣盛而陽氣衰,故莖葉枯槁,濕雨下歸,陰陽相移,何寫何補。奇邪離經,不可勝數,不知根結,五藏六府,折關敗樞,開閤而走,陰陽大失,不可復取。九鍼之玄,要在終始;故能知終始,一言而畢,不知終始,鍼道咸絕。

太陽根于至陰,結于命門。命門者,目也。陽明根于厲兌,結于顙大。顙大者,鉗耳也。少陽根于竅陰,結于窗籠。窗籠者,耳中也。

太陽為開,陽明為閤,少陽為樞,故開折,則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者,取之太陽,視有餘不足。瀆者,皮肉宛膲而弱也。閤折,則氣無所止息而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽明,視有餘不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。樞折,即骨繇而不安于地。故骨繇者,取之少陽,視有餘不足。骨繇者,節緩而不收也。所謂骨繇者,搖故也。當竊其本也。

太陰根于隱白,結于太倉。少陰根于湧泉,結于廉泉。厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中。

太陰為開,厥陰為閤,少陰為樞。故開折,則倉廩無所輸,膈洞。膈洞者,取之太陰,視有餘不足,故開折者,氣不足而生病也。閤折,即氣絕而喜悲。悲者取之厥陰,視有餘不足。樞折,則脈有所結而不通。不通者,取之少陰,視有餘不足,有結者,皆取之不足。

足太陽根于至陰,溜于京骨,注于昆侖,入于天柱、飛揚也。足少陽根于竅陰,溜于丘墟,注于陽輔,入于天容、光明也。足陽明根于厲兌,溜于沖陽,注于下陵,入于人迎,豐隆也。手太陽根于少澤,溜于陽谷,注于小海,入于天窗,支正也。手少陽根于關沖,溜于陽池,注于支溝,入于天牖、外關也。手陽明根于商陽,溜于合谷,注于陽谿,入于扶突、偏歷也。此所謂十二經者,盛絡皆當取之。

一日一夜五十營,以營五藏之精,不應數者,名曰狂生。所謂五十營者,五藏皆受氣,持其脈口,數其至也。五十動而不一代者,五藏皆受氣。四十動一代者,一藏無氣。三十動一代者,二藏無氣。二十動一代者,三藏無氣。十動一代者,四藏無氣。不滿十動一代者,五藏無氣。予之短期,要在終始。所謂五十動而不一代者,以為常也。以知五藏之期,予之短期者,乍數乍疏也。

黃帝曰:逆順五體者,言人骨節之大小,肉之堅脆,皮之厚薄,血之清濁,氣之滑澀,脈之長短,血之多少,經絡之數,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身體柔脆,肌肉軟弱,血氣慓悍滑利,其刺之徐疾淺深多少,可得同之乎。歧伯答曰:膏梁菽藿之味,何可同也?氣滑即出疾,其氣澀則出遲,氣悍則鍼小而入淺,氣澀則鍼大而入深,深則欲留,淺則欲疾。以此觀之,刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之,此皆因氣慓悍滑利也。

黃帝曰:形氣之逆順奈何?歧伯曰:形氣不足,病氣有餘,是邪勝也,急寫之;形氣有餘,病氣不足,急補之;形氣不足,病氣不足,此陰陽氣俱不足也,不可刺之,刺之則重不足。重不足則陰陽俱竭,血氣皆盡,五藏空虛,筋骨髓枯,老者絕滅,壯者不復矣。形氣有餘,病氣有餘,此謂陰陽俱有餘也。急寫其邪,調其虛實。故曰:有餘者寫之,不足者補之,此之謂也。

故曰:刺不知逆順,真邪相搏。滿而補之,則陰陽四溢,腸胃充郭,肝肺內䐜,陰陽相錯。虛而寫之,則經脈空虛,血氣竭枯,腸胃㒤辟,皮膚薄著,毛腠夭膲,予之死期。故曰:用鍼之要,在於知調陰與陽。調陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內藏。故曰:上工平氣,中工亂脈,下工絕氣危生。故曰:下工不可不慎也,必審五藏變化之病,五脈之應,經絡之實虛,皮之柔麤,而後取之也。

岐伯说:天地相互感应,寒暖相互转移,阴阳的规律,哪个少哪个多,阴的规律是偶数,阳的规律是奇数。病发生在春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调和,应当怎样补怎样泻。病发生在秋冬,阳气少,阴气多;阴气盛而阳气衰,所以植物的茎叶枯萎,雨水下流归入大地,阴阳相互转移,应当怎样泻怎样补。异常的邪气脱离经脉,多得数不胜数,如果不知道经脉的根结,五脏六腑,就会关节损坏、枢纽败坏,开合失常而精气走泄,阴阳大量损失,不能再恢复。九针的奥妙,关键在于终始;所以能够知道终始的道理,一句话就能说完全,不知道终始的道理,针道就全都断绝了。

足太阳膀胱经的根部在至阴穴,结部在命门。命门,就是眼睛。足阳明胃经的根部在厉兑穴,结部在颡大。颡大,就是钳耳(指鼻旁颧骨处)。足少阳胆经的根部在窍阴穴,结部在窗笼。窗笼,就是耳中。

足太阳经主管开,足阳明经主管合,足少阳经主管枢纽,所以开的功能失常,那么肌肉间节就会溃败而暴病发生。所以暴病,应当取足太阳经,观察其有余或不足。所谓“渎”,就是皮肤肌肉萎缩而虚弱。合的功能失常,那么气就没有地方停息而痿疾发生。所以痿疾,应当取足阳明经,观察其有余或不足。所谓“无所止息”,就是真气滞留,邪气盘踞在那里。枢纽的功能失常,就会骨节摇动而不能安稳地着地。所以骨节摇动,应当取足少阳经,观察其有余或不足。所谓“骨繇”,就是关节松弛而不能收束。所谓骨繇,就是动摇的意思。应当探求它的根本。

足太阴脾经的根部在隐白穴,结部在太仓(即中脘穴)。足少阴肾经的根部在涌泉穴,结部在廉泉穴。足厥阴肝经的根部在大敦穴,结部在玉英(即玉堂穴),网络于膻中穴。

足太阴经主管开,足厥阴经主管合,足少阴经主管枢纽。所以开的功能失常,那么仓廪(指脾胃)就不能输布,导致膈洞(膈气不通、中空泄利)。膈洞,应当取足太阴经,观察其有余或不足,所以开的功能失常,是气不足而生病。合的功能失常,就会气机断绝而容易悲伤。悲伤的应当取足厥阴经,观察其有余或不足。枢纽的功能失常,就会脉气有所结滞而不通畅。不通畅的,应当取足少阴经,观察其有余或不足,有结滞的,都应当取之补其不足。

足太阳经的根部在至阴穴,溜注于京骨穴,灌注于昆仑穴,向上进入天柱穴、飞扬穴。足少阳经的根部在窍阴穴,溜注于丘墟穴,灌注于阳辅穴,向上进入天容穴、光明穴。足阳明经的根部在厉兑穴,溜注于冲阳穴,灌注于下陵(即足三里穴),向上进入人迎穴、丰隆穴。手太阳经的根部在少泽穴,溜注于阳谷穴,灌注于小海穴,向上进入天窗穴、支正穴。手少阳经的根部在关冲穴,溜注于阳池穴,灌注于支沟穴,向上进入天牖穴、外关穴。手阳明经的根部在商阳穴,溜注于合谷穴,灌注于阳溪穴,向上进入扶突穴、偏历穴。这就是所说的十二经,当血络盛满时都应当取用这些穴位。

人一天一夜运行五十周,用来营运五脏的精气,如果不符合这个数目的,名叫“狂生”。所谓五十周,是指五脏都能得到气的滋养,诊察寸口脉,计算它的搏动次数。五十次搏动中没有一次间歇的,是五脏都得到气的滋养。四十次搏动中有一次间歇的,是有一脏缺乏气。三十次搏动中有一次间歇的,是两脏缺乏气。二十次搏动中有一次间歇的,是三脏缺乏气。十次搏动中有一次间歇的,是四脏缺乏气。不满十次搏动就有一次间歇的,是五脏都没有气。可以预知其死亡期限,关键在于终始的道理。所谓五十次搏动中没有一次间歇的,是当作正常的标准。用来了解五脏的期限,预知其死亡期限的,是脉搏时而快时而慢。

黄帝说:关于逆顺五体,是说人的骨节有大有小,肌肉有坚实有脆弱,皮肤有厚有薄,血液有清有浊,气的运行有滑利有涩滞,经脉有长有短,血液有多少,经络的数目,我已经知道了,这些都是指平民百姓。那些王公大人,吃肉食的君主,身体柔嫩脆弱,肌肉柔软,血气轻快滑利,针刺时的快慢、深浅、多少,能够和百姓相同吗?岐伯回答说:吃精细食物和吃粗粮的人,怎么能相同呢?气滑利的就出针快,气涩滞的就出针慢,气轻快的就用针小且刺入浅,气涩滞的就用针大且刺入深,深刺就想留针,浅刺就想快出针。由此看来,针刺平民百姓,要深刺并且留针;针刺王公大人,要轻刺并且缓慢,这都是因为他们的气轻快滑利的缘故。

黄帝说:形气和病气的逆顺是怎样的?岐伯说:形气不足,病气有余,这是邪气胜,应当急速用泻法;形气有余,病气不足,应当急速用补法;形气不足,病气也不足,这是阴阳气都不足,不可用针刺,针刺就会使不足更加严重。更加不足就会使阴阳都衰竭,血气都耗尽,五脏空虚,筋骨骨髓干枯,老年人会死亡,壮年人也不能恢复。形气有余,病气也有余,这叫做阴阳都有余。应当急速泻其邪气,调和它的虚实。所以说:有余的用泻法,不足的用补法,就是这个道理。

所以说:针刺不知道逆顺,就会使正气和邪气相搏斗。实证却用补法,就会使阴阳之气四散溢出,肠胃胀满,肝肺内里胀满,阴阳错乱。虚证却用泻法,就会使经脉空虚,血气枯竭,肠胃松弛无力,皮肤贴附在骨上,毫毛腠理枯槁,可以判定其死亡日期。所以说:用针的关键,在于知道调和阴阳。调和了阴阳,精气就光明显现,使形体与气相合,使神气内藏于内。所以说:高明的医生能平调气机,中等的医生会紊乱经脉,低劣的医生会断绝气机而危害生命。所以说:低劣的医生不可不谨慎啊,一定要审察五脏变化引发的疾病,五脏脉象的对应,经络的虚实,皮肤的柔嫩粗糙,然后才取穴针刺。