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字號 18
素問

平人氣象論

第 18 篇

黃帝問曰:平人何如。歧伯對曰:人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸定息脈五動,閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調病人,醫不病,故為病人平息以調之為法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈濇曰痺。人一呼脈四動以上曰死,脈絕不至曰死,乍踈乍數曰死。

平人之常氣稟於胃,胃者,平人之常氣也,人无胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散於肝,肝藏勱膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤无胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通於心,心藏血脈之氣也。長夏胃微耎弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死,耎弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡於脾,脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高於肺,以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石无胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。藏真下於腎,腎藏骨髓之氣也。胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。盛喘數絕者,則病在中;結而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動應衣,宗氣泄也。

欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛。寸口脈中手長者,曰足脛痛。寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛。寸口脈沈而堅者,曰病在中。寸口脈浮而盛者,曰病在外。寸口脈沈而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沈而橫,曰脇下有積,腹中有橫積痛。寸口脈沈而喘,曰寒熱。脈盛滑堅者,曰病在外。脈小實而堅者,病在內。脈小弱以濇,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風。脈濇曰痺。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。

脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病无他;脈反四時及不間藏,曰難已。

臂多青脈,曰脫血。尺脈緩濇,謂之解㑊,安臥脈盛,謂之脫血。尺濇脈滑,謂之多汗。尺寒脈細,謂之後泄。脈尺麤常熱者,謂之熱中。

肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真藏見皆死。

頸脈動喘疾欬,曰水。目裏微腫如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者,黃疸。已食如飢者,胃疸。面腫曰風。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動甚者,妊子也。

脈有逆從四時,未有藏形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中,脈虛,病在外,脈濇堅者,皆難治,命曰反四時也。

人以水穀為本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真藏脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦腎不石也。太陽脈至,洪大以長;少陽脈至,乍數乍踈,乍短乍長;陽明脈至,浮大而短。夫平心脈來,累累如連珠,如循琅玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲後居,如操帶鉤,曰心死。平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。平肝脈來,耎弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來,盈實而滑,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長夏以胃氣為本。病脾脈來,實而盈數,如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。

黄帝问道:正常人的脉象是怎样的呢?岐伯回答说:人一次呼气脉跳动两次,一次吸气脉也跳动两次,呼吸之间停息时脉跳动五次,加上一次较长的呼吸(闰以太息),这就叫做正常人。所谓正常人,就是没有生病的人。通常用没有生病的人的呼吸来调节病人的呼吸,医生自己没有病,所以用平静的呼吸来调节病人的呼吸,以此作为诊脉的法则。人一次呼气脉跳动一次,一次吸气脉跳动一次,这叫做气少。人一次呼气脉跳动三次,一次吸气脉跳动三次而且脉象躁动,尺部皮肤发热的,是温病;尺部皮肤不热而脉象滑利的,是风病;脉象涩滞的,是痹病。人一次呼气脉跳动四次以上的,会死;脉搏断绝不来的,会死;脉象忽疏忽数的,会死。

正常人的正气来源于胃,胃气就是正常人的正气,人没有胃气就叫做逆,逆就会死。春天胃气中略带弦脉是正常脉象,弦脉多而胃气少是肝病,只有弦脉而没有胃气会死;胃气中带有毛脉,到秋天会生病;毛脉太甚,会立即生病。五脏的真气散布于肝,肝脏藏的是筋膜之气。夏天胃气中略带钩脉是正常脉象,钩脉多而胃气少是心病,只有钩脉而没有胃气会死;胃气中带有石脉,到冬天会生病;石脉太甚,会立即生病。五脏的真气通达于心,心脏藏的是血脉之气。长夏胃气中略带软弱脉是正常脉象,弱脉多而胃气少是脾病,只有代脉而没有胃气会死;软弱脉中带有石脉,到冬天会生病;弱脉太甚,会立即生病。五脏的真气濡养于脾,脾脏藏的是肌肉之气。秋天胃气中略带毛脉是正常脉象,毛脉多而胃气少是肺病,只有毛脉而没有胃气会死;毛脉中带有弦脉,到春天会生病;弦脉太甚,会立即生病。五脏的真气高居于肺,用来运行营卫阴阳之气。冬天胃气中略带石脉是正常脉象,石脉多而胃气少是肾病,只有石脉而没有胃气会死;石脉中带有钩脉,到夏天会生病;钩脉太甚,会立即生病。五脏的真气下归于肾,肾脏藏的是骨髓之气。胃的大络,名叫虚里,贯穿膈膜联络肺,出现在左乳下方,它的跳动能震动衣服,这是脉的宗气。如果跳动急促、喘而多次中断,是病在胸中;如果脉气结滞而横逆,是有积块;如果脉气断绝不来,会死。乳下跳动能震动衣服,是宗气外泄。

要了解寸口脉的太过与不及,寸口脉摸上去短的,是头痛。寸口脉摸上去长的,是足胫痛。寸口脉摸上去急促而向上搏击的,是肩背痛。寸口脉沉而坚硬的,是病在体内。寸口脉浮而旺盛的,是病在体外。寸口脉沉而弱,是寒热及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横逆,是胁下有积块,腹中有横积痛。寸口脉沉而急促,是寒热。脉象旺盛滑利而坚硬的,是病在体外。脉象小而充实坚硬的,是病在体内。脉象小而弱且涩滞的,是久病。脉象滑利浮而快的,是新病。脉象紧急的,是疝瘕、少腹痛。脉象滑利的,是风病。脉象涩滞的,是痹病。脉象缓而滑利的,是热中。脉象旺盛而紧的,是胀病。

脉象顺从阴阳的,病容易好;脉象违逆阴阳的,病难好。脉象顺应四季的,叫做病没有其他变化;脉象与四季相反以及不能传变到相克之脏的,叫做难好。

手臂上多有青脉,是脱血。尺部脉缓而涩滞,叫做解㑊(倦怠无力);安卧而脉旺盛,叫做脱血。尺部脉涩滞而脉滑利,叫做多汗。尺部脉寒冷而脉细小,叫做后泄(腹泻)。尺部脉粗大而经常发热的,叫做热中。

肝病见到庚辛日(金日)会死,心病见到壬癸日(水日)会死,脾病见到甲乙日(木日)会死,肺病见到丙丁日(火日)会死,肾病见到戊己日(土日)会死,这叫做真脏脉出现,都会死。

颈部脉搏跳动急促、咳嗽气喘,是水病。眼睑微肿像卧蚕起身的样子,是水病。小便黄赤而安卧的,是黄疸。吃过饭仍像饥饿的,是胃疸。面部肿胀是风病。足胫肿胀是水病。眼睛发黄的是黄疸。妇人手少阴脉搏动剧烈的,是怀孕了。

脉象有顺从四季的,也有违逆的,如果没有出现相应的脏腑脉形,春夏而脉象瘦小,秋冬而脉象浮大,这叫做违逆四季。风热病而脉象平静,泄泻脱血而脉象充实,病在体内而脉象虚弱,病在体外而脉象涩滞坚硬,这些都难治,叫做违反四季。

人依靠水谷来维持生命,所以人断绝水谷就会死,脉象没有胃气也会死。所谓没有胃气,就是只能见到真脏脉而不能见到胃气。所谓脉象得不到胃气,就是肝脉不弦、肾脉不石。太阳经的脉象,洪大而长;少阳经的脉象,忽快忽慢,忽短忽长;阳明经的脉象,浮大而短。正常的心脉来时,像一连串的珠子,如同抚摸琅玕美玉,这叫做心脉平,夏天以胃气为根本。病心脉来时,急促相连,其中略有弯曲,这叫做心病。死心脉来时,前面弯曲后面直,像手握带钩,这叫做心死。正常的肺脉来时,轻浮柔和,像落下榆荚,这叫做肺脉平,秋天以胃气为根本。病肺脉来时,不上不下,像抚摸鸡毛,这叫做肺病。死肺脉来时,像物体漂浮,像风吹羽毛,这叫做肺死。正常的肝脉来时,柔弱舒展,像举起长竿的末梢,这叫做肝脉平,春天以胃气为根本。病肝脉来时,充实而滑利,像抚摸长竿,这叫做肝病。死肝脉来时,紧急而有力,像新张开的弓弦,这叫做肝死。正常的脾脉来时,和缓均匀,像鸡踩地,这叫做脾脉平,长夏以胃气为根本。病脾脉来时,充实而急促,像鸡抬脚,这叫做脾病。死脾脉来时,尖锐坚硬像鸟的嘴,像鸟的爪子,像屋漏水,像水流去,这叫做脾死。正常的肾脉来时,急促相连像钩脉,按压时坚硬,这叫做肾脉平,冬天以胃气为根本。病肾脉来时,像牵引葛藤,按压时更坚硬,这叫做肾病。死肾脉来时,像夺取绳索,辟辟作响像弹石,这叫做肾死。