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素問

離合真邪

第 27 篇

黃帝問曰:余聞九鍼九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余盡通其意矣。經言氣之盛衰,左右傾移,以上調下,以左調右,有餘不足,補寫於榮輸,余知之矣。此皆榮衛之傾移,虛實之所生,非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也,其病人何如,取之奈何。歧伯對曰:夫聖人之起度數,必應於天地,故天有宿度,地有經水,人有經脈。天地溫和,則經水安靜;天寒地凍,則經水凝泣;天暑地熱,則經水沸溢;卒風暴起,則經水波涌而隴起。夫邪之入於脈也,寒則血凝泣,暑則氣淖澤,虛邪因而入客,亦如經水之得風也,經之動脈,其至也亦時隴起,其行於脈中循循然,其至寸口中手也,時大時小,大則邪至,小則平,其行無常處,在陰與陽,不可為度,從而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路。吸則內鍼,無令氣忤,靜以久留,無令邪布,吸則轉鍼,以得氣為故,候呼引鍼,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰寫。

帝曰:不足者補之,柰何。歧伯曰:必先捫而循之,切而散之,推而按之,彈而怒之,抓而下之,通而取之,外引其門,以閉其神,呼盡內鍼,靜以久留,以氣至為故,如待所貴,不知日暮,其氣以至,適而自護,候吸引鍼,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補。

帝曰:候氣奈何。歧伯曰:夫邪去絡入於經也,舍於血脈之中,其寒溫未相得,如涌波之起也,時來時去,故不常在。故曰:方其來也,必按而止之,止而取之,無逢其衝而寫之。真氣者,經氣也,經氣太虛,故曰:其來不可逢,此之謂也。故曰:候邪不審,大氣已過,寫之則真氣脫,脫則不復,邪氣復至,而病益蓄,故曰:其往不可追,此之謂也。不可挂以髮者,待邪之至時而發鍼寫矣,若先若後者,血氣已盡,其病不可下,故曰:知其可取如發機,不知其取如扣椎,故曰:知機道者不可挂以髮,不知機者扣之不發,此之謂也。

帝曰:補寫奈何。歧伯曰:此攻邪也,疾出以去盛血,而復其真氣,此邪新客,溶溶未有定處也,推之則前,引之則止,逆而刺之,溫血也。刺出其血,其病立已。

帝曰:善。然真邪以合,波隴不起,候之柰何。歧伯曰:審捫循三部九候之盛虛而調之,察其左右上下相失及相減者,審其病藏以期之。不知三部者,陰陽不別,天地不分。地以候地,天以候天,人以候人,調之中府,以定三部,故曰:刺不知三部九候病脈之處,雖有大過且至,工不能禁也。誅罰無過,命曰:大惑,反亂大經,真不可復,用實為虛,以邪為真,用鍼無義,反為氣賊,奪人正氣,以從為逆,榮衛散亂,真氣已失,邪獨內著,絕人長命,予人天殃,不知三部九候,故不能久長。因不知合之四時五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長命。邪之新客來也,未有定處,推之則前,引之則止,逢而寫之,其病立已。

黄帝问道:我听说关于九针的九篇论述,先生又在此基础上加以发挥,演变为九九八十一篇,我已经完全通晓其中的含义了。医经上说,气的盛衰变化,左右偏斜移动,用上部来调节下部,用左边来调节右边,有余和不足,在荣气和输穴处进行补泻,这些我都知道了。这些都是荣气和卫气的偏斜移动,虚证和实证所产生的变化,并不是邪气从外部侵入经脉的情况。我希望听闻邪气停留在经脉中时,它使人生病的情况是怎样的,以及如何取穴治疗。

岐伯回答说:圣人制定法则和尺度,必定要与天地相应,所以天上有日月星辰的运行度数,地上有十二条经水,人体有十二条经脉。天地气候温和,那么经水就安静;天寒地冻,那么经水就凝固不畅;天暑地热,那么经水就沸腾满溢;突然暴风兴起,那么经水就波涛汹涌而隆起。邪气侵入人体经脉时,寒冷就会使血液凝固不畅,暑热就会使气机濡润,虚邪于是趁机侵入停留,也像经水遇到风一样,经脉中搏动的脉象,它的到来也时常会隆起,它在经脉中循行是顺着次序的,它到达寸口部位切按时,有时大有时小,脉大就表示邪气到来,脉小就表示平和,它的循行没有固定的位置,在阴分和阳分,不可以常规来度量,要顺着这个情况去诊察,通过三部九候,突然遇到邪气,就要及早阻断它的通路。吸气时进针,不要让气机逆乱,安静地长时间留针,不要让邪气扩散,吸气时捻转针,以得气为目的,等到呼气时引导出针,呼气尽时出针,这样邪气都会随针排出,所以称为泻法。

黄帝说:正气不足的要用补法,那又怎样做呢?岐伯说:一定要先用手循经按摩,用手切按使气血分散,用手推按,用手弹动使局部绷起,用爪甲掐按后下针,疏通经气而取穴,在外部引动针孔,来闭藏神气,呼气尽时进针,安静地长时间留针,以气至为目的,就像等待尊贵的人一样,不知时间早晚,当气到来时,要恰当地守护它,等到吸气时引针出,使气不得外泄,各自停留在原来的部位,推合针孔,使神气留存,正气留止,所以称为补法。

黄帝说:怎样候气呢?岐伯说:邪气离开络脉进入经脉,停留在血脉之中,它的寒温还没有与正气相合时,就像涌起的波浪一样,有时来有时去,所以不固定。所以说:当邪气正来时,一定要按住它阻止它,阻止后取穴治疗,不要迎着邪气的冲势而用泻法。真气,就是经脉之气,经脉之气过于虚弱,所以说:邪气来的时候不能迎着它去泻,说的就是这个道理。所以说:审察邪气不仔细,邪气已经过去,再用泻法就会使真气脱失,脱失后就不能恢复,邪气又会到来,而疾病更加积聚,所以说:邪气去的时候不能追着它泻,说的就是这个道理。不能有丝毫差错的意思,就是要等到邪气到来的时候及时下针泻治,如果提前或推后,血气已经耗尽,那病就不能治好了,所以说:知道可以取穴治疗就像拨动弩机一样迅速,不知道取穴治疗就像敲击木椎一样迟钝,所以说:懂得机道的人不能有丝毫差错,不懂得机道的人即使叩击弩机也射不出去,说的就是这个道理。

黄帝说:补法和泻法是怎样的呢?岐伯说:这是用来攻邪的,要快速出针来去除充盛的瘀血,而恢复人的真气,这是因为邪气刚刚侵入,流动不定还没有固定的地方,推它就会向前,引它就会停止,迎着它针刺,是为了放出郁积的血液。针刺放出瘀血,那病立刻就会痊愈。

黄帝说:讲得好。但是当真气与邪气相互结合,波浪隆起不出现时,又怎样候察呢?岐伯说:要仔细地循按三部九候的盛衰虚实来加以调治,观察左右上下各部位是否失去协调以及有衰减的地方,审察病在哪个脏腑来预期疗效。不知道三部九候的人,就不能辨别阴阳,不能分清天地。地部用来诊候地,天部用来诊候天,人部用来诊候人,调治要从胃腑开始,来确定三部,所以说:针刺如果不知道三部九候和病脉所在之处,即使有大的病邪将要到来,医生也不能阻止它。惩罚没有过错的人,这叫做“大惑”,反而会扰乱大的经脉,真气不能恢复,把实证当作虚证,把邪气当作真气,用针没有意义,反而会成为气的贼害,夺走人的正气,把顺治变成逆治,荣气和卫气散乱,真气已经丧失,邪气单独停留在内,断绝人长寿的寿命,给人带来夭折的灾祸,这是因为不知道三部九候,所以不能长久。因为不知道结合四时五行,又加上相克的关系,放弃邪气而攻击正气,断绝人长寿的寿命。邪气刚刚侵入时,没有固定的地方,推它就会向前,引它就会停止,遇到它就用泻法,那病立刻就会痊愈。