通評虛實論
黃帝問曰:何謂虛實。歧伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。帝曰:虛實何如。歧伯曰:氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,非其時則生,當其時則死。餘藏皆如此。帝曰:何謂重實。歧伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。帝曰:經絡俱實何如,何以治之。歧伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之,故曰:滑則從,濇則逆也。夫虛實者,皆從其物類始,故五藏骨肉滑利,可以長久也。帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如。歧伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也,秋冬為逆,春夏為從,治主病者。帝曰:經虛絡滿何如。歧伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿脈口寒濇也,此春夏死,秋冬生也。帝曰:治此者奈何。歧伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽;經滿絡虛,刺陰灸陽。帝曰:何謂重虛。歧伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。帝曰:何以治之。歧伯曰:所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步恇然。脈虛者,不象陰也。如此者,滑則生,濇則死也。帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如。歧伯曰:實而滑則生,實而逆則死。帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如。歧伯曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而濇,濇而身有熱者死。
帝曰:其形盡滿何如。歧伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺濇而不應也,如是者,故從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死。歧伯曰:所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。
帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如。歧伯曰:手足溫則生,寒則死。帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如。歧伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。
帝曰:腸澼便血何如。歧伯曰:身熱則死,寒則生。帝曰:腸澼下白沫何如。歧伯曰:脈沈則生,脈浮則死。帝曰:腸澼下膿血何如。歧伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如。歧伯曰:滑大者曰生,懸濇者曰死,以藏期之。
帝曰:癲疾何如。歧伯曰:脈搏大滑,久自已;脈小堅急,死不治。帝曰:癲疾之脈,虛實何如。歧伯曰:虛則可治,實則死。
帝曰:消癉虛實何如。歧伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。
帝曰:形度骨度脈度筋度,何以知其度也。
帝曰:春亟治經絡,夏亟治經俞,秋亟治六府,冬則閉塞。閉塞者,用藥而少鍼石也。所謂少鍼石者,非癰疽之謂也,癰疽不得頃時回。癰不知所,按之不應手,乍來乍已,刺手太陰傍三痏與纓脈各二。掖癰大熱,刺足少陽五,刺而熱不止,刺手心主三,刺手太陰經絡者大骨之會各三。暴癰筋緛,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。腹暴滿,按之不下,取手太陽經絡者,胃之募也,少陰俞去脊椎三寸傍五,用員利鍼。霍亂,刺俞傍五,足陽明及上傍三。刺癇驚脈五,鍼手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三鍼。
凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發逆,肥貴人,則高梁之疾也。隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。不從內外中風之病,故瘦留著也。蹠跛,寒風濕之病也。
黃帝曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。五藏不平,六府閉塞之所生也。頭痛耳鳴,九竅不利,腸胃之所生也。
黄帝问道:什么叫做虚和实?岐伯回答说:邪气亢盛就是实证,精气被耗夺就是虚证。黄帝问:虚证和实证的具体情况是怎样的?岐伯说:气虚的,是肺气虚;气逆的,是足部寒冷。如果不在肺脏所主的时令(如秋季),病就可能生还;如果正当肺脏所主的时令,就会死亡。其他各脏的虚实情况,也都是这样判断的。
黄帝问:什么叫做重实?岐伯说:所谓重实,说的是患大热病时,邪气热盛而脉象满实,这就叫做重实。
黄帝问:经络都实的情况是怎样的?用什么方法治疗?岐伯说:经络都实,表现为寸口的脉象急而尺部的脉象缓,都应该进行治疗。所以说,脉象滑利的,病势顺从而容易治疗;脉象涩滞的,病势逆乱而难以治疗。至于虚实的变化,都是从各种事物的类别开始的,所以五脏、骨肉如果滑利,生命就可以长久。
黄帝问:络气不足,经气有余,这种情况怎样?岐伯说:络气不足、经气有余的,表现为寸口脉热而尺部脉寒。在秋冬季节出现这种脉象属逆证,在春夏季节出现则属顺证,治疗时应针对主病的经脉。
黄帝问:经气虚、络气满的情况怎样?岐伯说:经气虚、络气满的,表现为尺部脉热而满实,寸口脉寒而涩滞。这种情况在春夏季节会死亡,在秋冬季节则可以存活。
黄帝问:治疗这种情况应当怎样?岐伯说:络气满而经气虚的,用灸法补阴经,用针刺泻阳经;经气满而络气虚的,用针刺泻阴经,用灸法补阳经。
黄帝问:什么叫做重虚?岐伯说:寸口脉虚、尺部脉也虚,这叫做重虚。
黄帝问:怎样治疗呢?岐伯说:所谓气虚,说的是语言无伦次,不能持久。尺脉虚的,是行走时脚步软弱无力。脉虚的,是脉象不似正常的阴脉。像这样的情况,脉象滑利的可以存活,脉象涩滞的就会死亡。
黄帝问:寒气突然上攻,脉象满而实,这怎样呢?岐伯说:脉象实而滑利的,可以存活;脉象实而逆乱的,就会死亡。
黄帝问:脉象实而满,手足寒冷,头部发热,这怎样?岐伯说:在春秋季节可以存活,在冬夏季节就会死亡。脉象浮而涩滞,涩滞而身体有发热的,也会死亡。
黄帝问:全身都肿胀满是怎样的?岐伯说:全身肿胀满的,表现为寸口脉急、大、坚,尺部脉涩滞而不相应。像这样的情况,病势顺的可以存活,病势逆的就会死亡。
黄帝问:什么叫病势顺的可以存活,病势逆的就会死亡?岐伯说:所谓顺,是指手足温暖;所谓逆,是指手足寒冷。
黄帝问:妇女产后患热病,脉象悬细而小,这怎样?岐伯说:手足温暖的可以存活,手足寒冷的就会死亡。
黄帝问:妇女产后感受风热,出现喘促、喉中鸣响、抬肩呼吸的,脉象怎样?岐伯说:喘促抬肩呼吸的,脉象应当实而大。如果脉象缓和的可以存活,脉象急疾的就会死亡。
黄帝问:痢疾便血的怎样?岐伯说:身体发热的就会死亡,身体寒冷的可以存活。
黄帝问:痢疾下白沫的怎样?岐伯说:脉象沉的可以存活,脉象浮的就会死亡。
黄帝问:痢疾下脓血的怎样?岐伯说:脉象悬绝的就会死亡,脉象滑大的可以存活。
黄帝问:痢疾这一类的病,身体不发热,脉象也不悬绝,怎样呢?岐伯说:脉象滑大的叫做可生,脉象悬涩的叫做死亡。可以按照五脏所主的时令来推断其死期。
黄帝问:癫疾怎样?岐伯说:脉象搏动而大、滑利的,病会自己慢慢痊愈;脉象小而坚、急的,是死证,无法治疗。
黄帝问:癫疾的脉象,虚和实的情况怎样?岐伯说:脉象虚的可以治疗,脉象实的就会死亡。
黄帝问:消渴病的虚实情况怎样?岐伯说:脉象实而大,病虽久也可以治疗;脉象悬小而坚,病久的就无法治疗。
黄帝问:形体、骨骼、经脉、筋络的度量标准,用什么方法来知道它们的尺度呢?
黄帝说:春季治病应抓紧治疗经络,夏季治病应抓紧治疗经俞,秋季治病应抓紧治疗六腑,冬季则人体阳气闭塞。阳气闭塞时,应该多用药物而少用针石。所谓少用针石,并不是说痈疽病也这样,因为痈疽病不能有片刻犹豫。痈肿不知道发病部位,用手按压也不应手,时发时止,可以针刺手太阴经旁的穴位三次,以及颈部两旁经脉的穴位各两次。腋下痈肿而大热的,针刺足少阳经的穴位五次;针刺后热仍不退的,针刺手厥阴心包经的穴位三次;再针刺手太阴经的经脉和络脉,以及大骨之会穴各三次。突然发生痈肿,筋肉拘挛,随着疼痛部位而发,汗出不止,膀胱之气不足,治疗应取经俞穴。腹部突然胀满,按压也不见减轻,应取手太阳经的络穴,即胃的募穴(中脘穴),以及足少阴肾俞穴(距脊椎三寸旁开各五分),用圆利针针刺。霍乱病,针刺肾俞旁(志室穴)五次,以及足阳明经和胃仓穴各三次。治疗癫痫、惊风的针刺五条经脉:针刺手太阴经各五次,针刺足太阳经五次,针刺手少阴经的络脉旁一次,针刺足阳明经一次,针刺足踝上五寸处(光明穴)三次。
凡是治疗消渴、突然昏倒、偏瘫、痿弱、厥逆、气满上逆等病,如果是肥胖的贵人,那就是过食肥甘厚味所致的疾病。隔塞不通、上下不通的,那是过度忧伤所导致的疾病。突然昏厥而耳聋,一侧闭塞不通的,那是内在之气突然上迫所致。不是从内、外中风而得的病,所以邪气留滞而使人消瘦。足跛行,是风寒湿邪侵袭所致的疾病。
黄帝说:黄疸、突然剧痛、癫疾、厥狂,是经气长久逆乱所导致的疾病。五脏功能不调,是六腑闭塞不通所导致的。头痛、耳鸣,九窍不利,是肠胃功能失常所导致的疾病。
