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素問

痿論

第 44 篇

黃帝問曰:五藏使人痿,何也。歧伯對曰:肺主身之皮毛,心主身之血脈,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,腎主身之骨髓。故肺熱葉焦,則皮毛虛弱,急薄著則生痿躄也;心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也;肝氣熱,則膽泄口苦筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣,發為筋痿;脾氣熱,則胃乾而渴,肌肉不仁,發為肉痿;腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發為骨痿。

帝曰:何以得之。歧伯曰:肺者藏之長也,為心之蓋也;有所失亡,所求不得,則發肺鳴,鳴則肺熱葉焦,故曰:五藏因肺熱葉焦,發為痿躄,此之謂也。悲哀太甚,則胞絡絕,胞絡絕,則陽氣內動,發則心下崩數溲血也。故《本病》曰:大經空虛,發為肌痺,傳為脈痿。思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿,及為白淫。故《下經》曰:筋痿者,生於肝使內也。有漸於濕以水為事,若有所留居處相濕,肌肉濡漬,痺而不仁,發為肉痿。故《下經》曰:肉痿者,得之濕地也。有所遠行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內伐,內伐則熱舍於腎,腎者,水藏也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發為骨痿。故《下經》曰,骨痿者,生於大熱也。

帝曰:何以別之。歧伯曰:肺熱者,色白而毛敗;心熱者,色赤而絡脈溢,肝熱者,色蒼而爪枯;脾熱者,色黃而肉蠕動;腎熱者,色黑而齒槁。

帝曰:如夫子言可矣,論言治痿者獨取陽明何也。歧伯曰:陽明者,五藏六府之海,主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也。衝脈者經脈之海也,主滲灌谿谷,與陽明合於宗筋,陰陽揔宗筋之會,會於氣街,而陽明為之長,皆屬於帶脈,而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。

帝曰:治之柰何。歧伯曰:各補其滎而通其俞,調其虛實,和其逆順,筋脈骨肉,各以其時受月,則病已矣。帝曰:善。

黄帝问道:五脏都能使人发生痿病,是什么道理呢?岐伯回答说:肺主管全身的皮毛,心主管全身的血脉,肝主管全身的筋膜,脾主管全身的肌肉,肾主管全身的骨髓。所以肺脏有热,肺叶就会焦枯,那么皮毛就会虚弱,如果热邪急迫、薄着于内,就会发生痿躄(四肢痿废不能行走);心脏有热,那么下行的血脉就会上逆,上逆就会导致下部的血脉空虚,空虚就会发生脉痿,好像关节的枢轴折断不能提举,小腿松弛不能着地;肝脏有热,那么胆汁就会外泄、口苦、筋膜干燥,筋膜干燥就会使筋脉拘急而痉挛,发为筋痿;脾脏有热,那么胃中干燥而口渴,肌肉麻木不仁,发为肉痿;肾脏有热,那么腰脊不能抬举,骨骼枯槁而骨髓减少,发为骨痿。

黄帝问:痿病是怎样得的呢?岐伯说:肺是五脏之长,又像是心脏的华盖;如果遇到失意的事,或者所求不能得到满足,就会发生肺气郁塞而喘息有声,喘息有声则肺热叶焦,所以说:五脏因为肺热叶焦,而发为痿躄,就是这个道理。悲哀太过,就会使心包络的脉络断绝,心包络的脉络断绝,那么阳气就会在内妄动,发作时会使心脏下部的血崩泄,常常出现小便出血。所以《本病》上说:大的经脉空虚,就会发生肌痹,进而传变为脉痿。如果思虑无穷,愿望不能实现,意念淫佚于外,房事太过,就会使宗筋弛纵,发为筋痿,以及白淫(男子精液滑泄,女子带下)等病。所以《下经》上说:筋痿这种病,产生于肝,是由于房事太过内伤所致。如果逐渐被水湿浸渍,以水湿为常事,或者有所停留、居处潮湿,肌肉被水湿浸渍,就会麻痹而不仁,发为肉痿。所以《下经》上说:肉痿这种病,是从久居湿地得来的。如果长途跋涉劳累疲倦,又遇到大热而口渴,口渴就会使阳气内攻,内攻则热邪留居于肾,肾是水脏,现在水脏不能胜过火邪,就会使骨枯而髓虚,所以两足不能支撑身体,发为骨痿。所以《下经》上说:骨痿这种病,是由于大热造成的。

黄帝问:怎样来区别这些痿病呢?岐伯说:肺热的痿病,面色发白而毫毛衰败;心热的痿病,面色发赤而络脉充满;肝热的痿病,面色发青而爪甲枯槁;脾热的痿病,面色发黄而肌肉蠕动;肾热的痿病,面色发黑而牙齿枯槁。

黄帝说:像夫子您说的这些道理是很对的。但医论上说治疗痿病应当独取阳明,这是什么道理呢?岐伯说:阳明经是五脏六腑的源泉,主管滋润宗筋,宗筋主管约束骨骼并使关节滑利。冲脉是十二经脉的源泉,主管灌溉渗润溪谷(肌肉间隙),与阳明经会合于宗筋,阴经阳经都总汇于宗筋的会合处,又会合于气街穴,而阳明经是它们的首领,它们都连属于带脉,并且络于督脉。所以阳明经虚,宗筋就会弛纵,带脉不能收引,所以两足痿废不能使用。

黄帝问:怎样治疗呢?岐伯说:各经分别补益它的荥穴而疏通它的俞穴,调治其虚实,和顺其逆乱,筋、脉、骨、肉,各按其相应的时令月份接受治疗,那么病就会好了。黄帝说:讲得好。