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素問

骨空論

第 60 篇

黃帝問曰:余聞風者百病之始也,以鍼治之,柰何。歧伯對曰:風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒,治在風府,調其陰陽,不足則補,有餘則寫。大風頸項痛,刺風府,風府在上椎。大風汗出,灸譩譆,譩譆在背下俠脊傍三寸所,厭之令病者呼譩譆,譩譆應手。從風憎風,刺眉頭。失枕在肩上棋骨間,折使榆臂齊肘正,灸脊中。䏚絡季脇引少腹而痛脹,刺譩譆。腰痛不可以轉搖,急引陰鯤刺八髎與痛上,八髎在腰尻分閒。鼠瘻寒熱,還刺寒府,寒府在附膝外解營。取膝上外者使之拜,取足心者使之跪。

任脈者,起於中極之下,以上毛際循腹裏上關元至咽喉,上頤循面入目。任脈為病,男子內結七疝,女子帶下瘕聚。

衝脈者,起於氣街,並少陰之經,俠齊上行,至胸中而散。衝脈為病,逆氣裏急。督脈為病,脊強反折。

督脈者,起於少腹以下骨中央,女子入繫廷孔,其孔,溺孔之端也,其絡循陰器合篡閒繞篡後,別繞臀至少陰,與巨陽中絡者合,少陰上股內後廉,貫脊屬腎,與太陽起於目內眥,上額交巔,上入絡腦,還出別下項循肩髆,內俠脊抵腰中入循膂絡腎。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者貫齊中央,上貫心入喉,上頤環脣,上繫兩目之下中央,此生病從少腹上衝心,而痛不得前後,為衝疝,其女子不孕,癃痔遺溺嗌乾。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營,其上氣有音者,治其喉,中央在缺盆中者,其病上衝喉者治其漸,漸者上俠頤也。

蹇膝伸不屈治其楗,坐而膝痛治其機。立而暑解,治其骸關。膝痛,痛及拇指治其膕。坐而膝痛如物隱者治其關。膝痛不可屈伸,治其背內。連䯒若折,治陽明中俞髎。若別治巨陽少陰滎。淫濼脛痠,不能久立,治少陽之維,在外上五寸。輔骨上橫骨下為楗,俠髖為機,膝解為骸關,俠膝之骨為連骸,骸下為輔,輔上為膕,膕上為關,頭橫骨為枕。

水俞五十七穴者,尻上五行,行五,伏菟上兩行,行五,左右各一行,行五,踝上各一行,行六穴。髓空在腦後三分,在顱際銳骨之下,一在齗基下,一在項後中復骨下,一在脊骨上空在風府上。脊骨下空在尻骨下空。數髓空在面俠鼻,或骨空在口下當兩肩。兩髆骨空在髆中之陽。臂骨空在臂陽,去踝四寸兩骨空之間。股骨上空在股陽出上膝四寸。䯒骨空在輔骨之上端。股際骨空在毛中動下。尻骨空在髀骨之後相去四寸。肩骨有滲理湊,無髓孔,易髓無空。

灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數,次灸橛骨,以年為壯數,視背俞陷者灸之,舉臂肩上陷者灸之,兩季脇之間灸之,外踝上絕骨之端灸之,足小指次指間灸之,腨下陷脈灸之,外踝後灸之,缺盆骨上切之堅痛如筋者灸之,膺中陷骨間灸之,掌束骨下灸之,齊下關元三寸灸之,毛際動脈灸之,膝下三寸分閒灸之,足陽明跗上動脈灸之,巔上一灸之,犬所囓之處灸之三壯,即以犬傷病法灸之,凡當灸二十九處。傷食灸之,不已者,必視其經之過於陽者,數刺其俞而藥之。

黄帝问道:我听说风邪是许多疾病的起始原因,用针刺来治疗它,应该怎样做呢?岐伯回答说:风邪从体外侵入,会使人发冷颤抖,出汗,头痛,身体沉重,怕冷。治疗时应当针刺风府穴,调理人体的阴阳;正气不足就用补法,邪气有余就用泻法。如果风邪严重导致颈项疼痛,就针刺风府穴。风府穴在颈椎第一椎骨的上方。如果风邪严重导致出汗,就灸譩𫍻穴。譩𫍻穴在背部下方,夹脊柱旁开三寸的位置。用手按压该处,让病人呼喊“譩𫍻”,譩𫍻穴处就会有感应。如果因感受风邪而畏惧风,就针刺眉头(攒竹穴)。落枕(失枕)时,疼痛在肩上横骨(锁骨)之间。治疗时,让患者屈臂,使手臂与肘部对齐,然后灸脊背中央(可能指大椎穴或相应督脉穴位)。季胁部位络脉牵引小腹作痛并伴有胀满,就针刺譩𫍻穴。腰痛不能转侧摇动,痛感紧急牵引阴部(睾丸或会阴),就针刺八髎穴和疼痛部位。八髎穴在腰骶骨的空隙之间。鼠瘘(瘰疬)伴有寒热症状,就针刺寒府穴。寒府穴在膝关节外侧的骨缝中。要取膝关节外侧上方的穴位,让患者采取跪拜的姿势;要取足心的穴位,让患者采取跪坐的姿势。

任脉,起始于中极穴的下方,向上经过阴毛边缘,沿着腹部内侧,上行至关元穴,到达咽喉,再上行经过面颊,环绕口唇,进入眼睛。任脉发生病变,在男子会导致腹内结为七种疝气,在女子会导致带下病和腹中积聚。

冲脉,起始于气街穴,与足少阴肾经并行,夹肚脐两侧上行,到达胸中后分散。冲脉发生病变,会导致气机上逆,腹部拘急胀满。督脉发生病变,会导致脊柱强直,向后反折。

督脉,起始于小腹下方,在耻骨中央。在女子,它进入并联系廷孔。这个孔,就是尿道的外口。它的络脉循行于阴器,会合于会阴部,再绕行到会阴后方,然后分别绕行臀部,到达足少阴肾经,与足太阳膀胱经在身体内部的络脉相会合。足少阴经从大腿内侧后缘上行,贯穿脊柱,连属于肾脏。督脉还与足太阳膀胱经共同起始于眼睛内角,上行到额头,交会于头顶,再上行进入并联络于脑,然后从脑部返出,分别下行到颈项,沿着肩胛骨内侧,夹脊柱抵达腰部,再进入体内沿着脊旁肌肉连属于肾脏。在男子,督脉则循行阴茎,下行到会阴,与女子相同。督脉还有一条分支,从小腹直上,贯穿肚脐中央,再上行贯穿心脏,进入咽喉,上行到面颊,环绕口唇,最后上行联系两眼下方的中央部位。这条分支发生病变,会导致气从小腹上冲心脏,引发疼痛,大小便不通,成为冲疝。在女子,则会导致不孕、小便不利、痔疮、遗尿、咽喉干燥。督脉生病,应当治疗督脉。治疗时,主要取骨上的穴位(如长强穴),病情严重的取肚脐下方的营穴(可能指阴交穴)。如果出现气机上逆、呼吸有声的症状,就治疗咽喉部。如果病证中央在缺盆穴处,或者病气上冲到咽喉,就治疗“渐”穴。所谓“渐”穴,就是上夹面颊的部位(可能指大迎穴)。

膝关节屈伸不利,不能伸直,治疗时取“楗”穴(可能指髋部的穴位)。坐着时膝盖疼痛,治疗时取“机”穴(可能指环跳穴)。站立时膝关节感到骨节松散发热,治疗时取“骸关”穴(可能指膝阳关穴)。膝盖疼痛,且疼痛放射到足拇趾,治疗时取腘窝(委中穴)。坐着时膝盖疼痛,好像里面有东西藏匿一样,治疗时取“关”穴(可能指膝关穴)。膝盖疼痛不能屈伸,治疗时取背部内侧的穴位(可能指足太阳经的穴位)。如果疼痛牵连小腿,像要折断一样,治疗时取足阳明经的俞穴(可能指陷谷穴)。如果病邪分别侵入,则治疗足太阳经和足少阴经的荥穴(足通谷穴、然谷穴)。如果小腿酸软无力,不能长久站立,治疗时取足少阳经的络穴,在膝关节外上方五寸处(光明穴)。辅骨之上、横骨之下的部位是“楗”;夹髋关节两侧的部位是“机”;膝关节解离处是“骸关”;夹膝关节的骨是“连骸”;连骸之下是“辅骨”;辅骨之上是“腘”;腘之上是“关”;头后部的横骨是“枕骨”。

通利水道的腧穴有五十七个:骶骨(尻骨)上有五行,每行五个穴位;伏兔穴上方有两行,每行五个穴位;左右各有一行,每行五个穴位;足内踝上方各有一行,每行六个穴位。髓空(骨孔)的位置:一个在脑后三分处,在颅骨边缘锐骨的下方;一个在牙龈基部的下方;一个在颈项后方正中,覆骨的下方;一个在脊柱骨上方的空隙中,在风府穴的上方。脊柱骨下方的空隙,在骶骨(尻骨)下方的空隙中。还有数个髓空在面部,夹鼻两旁。又有骨空在口唇下方,与两肩相对。两肩髃骨(肱骨)的骨空,在肩髃骨外侧的阳面。臂骨的骨空,在手臂外侧阳面,距离手腕四寸,在尺骨和桡骨两骨之间的空隙中。股骨的骨空,在大腿外侧阳面,从膝盖向上四寸处。小腿骨(胫骨)的骨空,在辅骨(腓骨)的上端。股际的骨空,在阴毛中的动脉下方。骶骨(尻骨)的骨空,在髀骨(髋骨)后方,相距四寸处。扁骨(如肩胛骨)有渗灌气血的纹理,但没有骨髓孔,骨髓易生易换,没有孔窍。

灸治寒热病的方法:先灸颈项部的大椎穴,根据病人的年龄决定艾灸的壮数;接着灸尾骶骨(橛骨),也根据年龄决定壮数。观察背部凹陷的俞穴(如五脏俞)进行灸治。举起手臂,在肩上凹陷处(如肩髃穴)灸治。在两季胁部之间(如京门穴)灸治。在外踝上方,绝骨穴的末端灸治。在足小趾和次趾之间(如侠溪穴)灸治。在小腿肚(腨)下方凹陷处的动脉上灸治。在外踝后方(如昆仑穴)灸治。在缺盆骨上方,按压时感觉坚硬疼痛,如同筋腱的地方灸治。在胸部凹陷的骨间(如膻中穴)灸治。在手腕横纹束骨的下方(如阳谷穴)灸治。在肚脐下方三寸的关元穴处灸治。在阴毛边缘的动脉(如气冲穴)灸治。在膝盖下方三寸,两筋之间的凹陷处(如足三里穴)灸治。在足阳明经足背上的动脉(如冲阳穴)灸治。在头顶中央(如百会穴)灸治一壮。被狗咬伤的部位,灸三壮,就按照犬伤病的灸法来治疗。以上这些部位,总共应当灸治二十九处。因伤食而发病的,也用灸法。如果灸后病仍不愈,必须仔细观察其经络中阳邪过盛的地方,多次针刺其腧穴,并配合药物治疗。