Luận về Sốt Rét

Hoàng Đế hỏi: Bệnh sốt rét đều do phong tà gây ra, nhưng khi phát tác và khi ngừng có thời gian nhất định, đó là nguyên nhân gì? Kỳ Bá đáp: Khi sốt rét bắt đầu phát tác, trước hết là lông tơ dựng đứng, tiếp theo là duỗi người, ngáp, sau đó rét run, cằm run động, lưng và thắt lưng đều đau; khi cơn rét qua đi, trong ngoài cơ thể đều nóng, đầu đau như muốn nứt ra, khát nước muốn uống đồ lạnh.

Hoàng Đế nói: Đây là do khí gì gây ra? Mong được nghe rõ đạo lý trong đó. Kỳ Bá nói: Đây là âm dương trên dưới giao tranh lẫn nhau, hư thực luân phiên phát tác, âm dương chuyển hóa lẫn nhau. Khi dương khí nhập vào phần âm, thì phần âm thực mà phần dương hư; kinh Dương Minh hư, liền rét run, cằm động; kinh Thái Dương hư, liền lưng, cổ, đầu đau; tam dương kinh đều hư, thì âm khí thiên thịnh; âm khí thiên thịnh, thì xương khớp lạnh đau; hàn từ bên trong sinh ra, nên trong ngoài đều lạnh; dương khí thịnh thì bên ngoài phát nhiệt; âm khí hư thì bên trong phát nhiệt; trong ngoài đều nhiệt, thì suyễn gấp, khát, nên muốn uống đồ lạnh. Đây đều do mùa hạ bị thử tà làm tổn thương, nhiệt khí thịnh vượng, ẩn náu ở trong da, ngoài trường vị, là nơi dinh khí cư trú. Điều này khiến người ta lỗ chân lông lỏng lẻo, tấu lý khai tiết, vì vậy gặp khí thu, khi ra mồ hôi gặp phong, hoặc do tắm rửa, thủy khí đọng lại trong da, cùng ở với vệ khí. Vệ khí ban ngày hành ở phần dương, ban đêm hành ở phần âm; tà khí này gặp dương khí thì phát tán ra ngoài, gặp âm khí thì thúc ép vào trong, trong ngoài tương tranh lẫn nhau, nên mỗi ngày phát tác một lần.

Hoàng Đế nói: Loại cách nhật phát tác, là nguyên nhân gì? Kỳ Bá nói: Đây là do tà khí cư trú ở vị trí sâu hơn, hướng vào trong ép sát phần âm, dương khí đơn độc phát tán ra ngoài, âm tà hướng vào trong phụ bám, âm cùng dương tranh nhau mà không thể ra ngoài, nên cách nhật mới phát tác một lần.

Hoàng Đế nói: Hay lắm. Loại thời gian phát tác ngày một muộn hơn, hoặc ngày một sớm hơn, là do khí gì gây ra? Kỳ Bá nói: Tà khí xâm nhập vào phong phủ, dọc theo xương sống mà đi xuống; vệ khí một ngày một đêm hội hợp tại phong phủ, ngày hôm sau tà khí liền di chuyển xuống một đốt xương, nên thời gian phát tác bị trì hoãn. Đây là do tà khí trước hết xâm nhập vào lưng, mỗi khi vệ khí đến phong phủ, thì tấu lý khai tiết; tấu lý khai tiết, tà khí liền xâm nhập; tà khí xâm nhập, bệnh liền phát tác, vì vậy thời gian phát tác hàng ngày hơi trì hoãn. Tà khí từ phong phủ xuất phát, mỗi ngày di chuyển xuống một đốt, sau hai mươi lăm ngày xuống đến xương cùng; ngày thứ hai mươi sáu vào trong xương sống, đổ vào phúc tắc chi mạch; tà khí lại đi lên, sau chín ngày ra ngoài khuyết bồn chi trung; tà khí ngày một đi lên, nên thời gian phát tác ngày một sớm hơn. Loại cách nhật phát tác, là do tà khí hướng vào trong ép sát ngũ tạng, hoành liên với mạc nguyên; đường đi của nó xa, vị trí sâu, vận hành chậm chạp, không thể cùng vệ khí đồng bộ vận hành, không thể đồng thời ra ngoài, nên cách nhật mới phát tác.

Hoàng Đế nói: Tiên sinh nói vệ khí mỗi khi đến phong phủ, thì tấu lý khai tiết; khai tiết rồi tà khí liền xâm nhập; tà khí xâm nhập bệnh liền phát tác. Nay vệ khí mỗi ngày di chuyển xuống một đốt, tà khí phát tác không ở tại phong phủ, vậy mỗi ngày phát tác là thế nào? Kỳ Bá nói: Đây là do tà khí xâm nhập vào đầu cổ, dọc theo xương sống mà đi xuống. Cho nên thân thể hư thực khác nhau, bộ vị tà khí xâm nhiễm khác nhau, thì không nhất định phải phát bệnh ngay tại phong phủ. Cho nên tà khí xâm nhập đầu cổ, thì vệ khí đến đầu cổ liền phát tác; xâm nhập lưng, thì vệ khí đến lưng liền phát tác; xâm nhập thắt lưng xương sống, thì vệ khí đến thắt lưng xương sống liền phát tác; xâm nhập tay chân, thì vệ khí đến tay chân liền phát tác. Vệ khí ở chỗ nào, gặp tà khí thì bệnh liền phát tác. Cho nên phong tà không có chỗ cố định, vệ khí đến chỗ nào, tất nhiên khiến tấu lý khai tiết; chỗ tà khí gặp vệ khí, chính là bệnh sở của nó.

Hoàng Đế nói: Hay lắm. Phong tà và sốt rét tương tự mà cùng loại, nhưng phong tà thường tồn tại liên tục, sốt rét lại có lúc phát tác, có lúc ngừng, là nguyên nhân gì? Kỳ Bá nói: Phong tà đọng lại ở chỗ nó xâm nhập, nên tồn tại liên tục; sốt khí theo kinh lạc chìm đắm hướng vào trong ép sát, nên đợi vệ khí tương ứng mới phát tác.

Hoàng Đế nói: Sốt rét trước lạnh sau nóng, là nguyên nhân gì? Kỳ Bá nói: Mùa hạ tổn thương vì đại thử, ra mồ hôi nhiều, tấu lý khai tiết; vì gặp thủy hàn chi khí thanh lương của mùa hạ, ẩn náu trong tấu lý da thịt; mùa thu lại tổn thương vì phong tà, bệnh liền hình thành. Hàn là âm khí, phong là dương khí; trước tổn thương vì hàn, sau tổn thương vì phong, nên trước lạnh sau nóng; bệnh đúng thời phát tác, gọi là hàn ngược.

Hoàng Đế nói: Trước nóng sau lạnh, là nguyên nhân gì? Kỳ Bá nói: Đây là trước tổn thương vì phong, sau tổn thương vì hàn, nên trước nóng sau lạnh; cũng đúng thời phát tác, gọi là ôn ngược.

Loại chỉ phát nhiệt mà không lạnh, là do âm khí trước đã suy kiệt, dương khí đơn độc cang thịnh, liền xuất hiện khí đoản, phiền muộn, tay chân phát nhiệt, muốn nôn, gọi là đản ngược.

Hoàng Đế nói: Kinh thư nói, hữu dư thì dùng tả pháp, bất túc thì dùng bổ pháp. Nay phát nhiệt là hữu dư, hàn lãnh là bất túc. Bệnh nhân sốt rét khi phát lạnh, dù cho nước nóng hay lửa cũng không thể làm ấm; đến khi phát nhiệt, dù cho băng thủy cũng không thể làm mát. Đây đều thuộc phạm trù hữu dư và bất túc. Khi đó, dù là lương y cao minh cũng không thể ngăn chặn, phải đợi bệnh thế tự suy giảm rồi mới có thể châm thích, là nguyên nhân gì? Mong được ngài giảng giải. Kỳ Bá nói: Kinh thư nói, đừng châm thích người bệnh đang sốt cao hừng hực, đừng châm thích người bệnh có mạch tượng hỗn loạn, đừng châm thích người bệnh đang đại hãn lâm ly, vì đây là bệnh khí nghịch loạn, còn chưa thể trị liệu. Sốt rét khi mới bắt đầu phát tác, dương khí nhập vào phần âm; vào lúc này, dương khí hư mà âm khí thịnh, bên ngoài không có dương khí, nên trước hết hàn lãnh run động. Âm khí nghịch loạn đến cực điểm, lại xuất ra ngoài đến phần dương; dương cùng âm lại hợp nhất ở bên ngoài, thế là âm khí hư mà dương khí thực, nên trước hết phát nhiệt mà khát. Ngược khí nhập vào phần dương thì dương thịnh, nhập vào phần âm thì âm thịnh; âm thịnh thì hàn lãnh, dương thịnh thì phát nhiệt. Sốt rét là biến hóa vô thường của phong hàn chi khí, bệnh đến cực điểm thì hướng về phương diện trái ngược. Khi bệnh phát tác, như lửa nóng, như phong vũ không thể ngăn cản. Cho nên kinh thư nói: Khi tà khí đang thịnh, tất nhiên hủy thương chính khí; thừa lúc nó suy thoái, sự tình tất nhiên đại hoạch thành công. Nói chính là đạo lý này. Sốt rét khi chưa phát tác, âm khí chưa nhập vào phần dương, dương khí chưa nhập vào phần âm, nhân đó tiến hành điều lý, chính khí được an ninh, tà khí sẽ tiêu vong. Cho nên y sinh không thể ở lúc nó đã phát tác mà trị liệu, vì lúc đó khí cơ nghịch loạn.

Hoàng Đế nói: Hay lắm. Thế nào là trị liệu? Thời gian sớm muộn nên nắm bắt thế nào? Kỳ Bá nói: Sốt rét sắp phát tác, âm dương sắp tương hỗ chuyển di, tất nhiên bắt đầu từ tứ chi mạt đoan. Dương khí đã bị tổn thương, âm khí theo đó mà động, nên trước khi phát tác, dùng đai buộc chặt tứ chi mạt đoan, khiến tà khí không thể xâm nhập, âm khí không thể xuất ra ngoài. Tinh tế quan sát, ở tôn lạc trung thấy sung mãn kiên thực mà mang huyết, đều châm thích phóng huyết. Đây là phép trị liệu khi chân khí còn chưa cùng tà khí hợp nhất.

Hoàng Đế nói: Sốt rét khi không phát tác, biểu hiện của nó thế nào? Kỳ Bá nói: Ngược khí tất nhiên luân phiên thịnh suy, căn cứ vào vị trí tà khí sở tại: bệnh ở phần dương, thì phát nhiệt mà mạch tượng cấp táo; ở phần âm, thì hàn lãnh mà mạch tượng trầm tĩnh. Bệnh đến cực điểm, thì âm dương đều suy, vệ khí cùng tà khí phân ly, nên bệnh được ngừng; vệ khí trùng tân tụ tập, bệnh liền tái phát tác.

Hoàng Đế nói: Có lúc cách hai ngày, thậm chí cách vài ngày mới phát tác một lần, có lúc khát, có lúc không khát, là nguyên nhân gì? Kỳ Bá nói: Cách nhật phát tác, là do tà khí cùng vệ khí đồng lưu tại lục phủ, có lúc tương hỗ sai qua, không thể tương ngộ, nên nghỉ vài ngày mới phát tác. Sốt rét là bệnh âm dương luân phiên thiên thắng, có cái thiên thắng lợi hại, có cái không lợi hại, nên có cái khát, có cái không khát.

Hoàng Đế nói: Y luận thượng nói, mùa hạ tổn thương vì thử tà, mùa thu tất nhiên mắc bệnh sốt rét. Nay có một số bệnh sốt rét không tương ứng với điều này, là nguyên nhân gì? Kỳ Bá nói: Đây là quy luật tương ứng với tứ thời. Những bệnh hình khác nhau, là vi phạm quy luật tứ thời. Ví như: phát bệnh vào mùa thu, hàn lãnh tương đối nặng; phát bệnh vào mùa đông, hàn lãnh không nặng; phát bệnh vào mùa xuân, sợ phong; phát bệnh vào mùa hạ, nhiều mồ hôi.

Hoàng Đế hỏi: Ôn ngược và hàn ngược, đều dừng lại ở chỗ nào? Dừng lại ở tạng nào? Kỳ Bá thưa: Ôn ngược là do mùa đông cảm phải phong tà, hàn khí tàng giấu trong tủy xương; đến mùa xuân dương khí bộc phát, tà khí không thể tự ra ngoài; nhân gặp đại thử, não tủy tiêu hao, cơ nhục gầy mòn, lý phát tiết, hoặc có sức dùng, tà khí cùng mồ hôi ra ngoài. Bệnh này tàng ở thận, tà khí trước tiên từ trong ra ngoài. Như vậy, âm khí hư mà dương khí thịnh, dương khí thịnh thì phát nhiệt; nhiệt thế suy thoái, khí lại trở vào trong, vào trong thì dương khí hư, dương khí hư thì hàn lạnh. Cho nên trước phát nhiệt sau hàn lạnh, gọi tên là ôn ngược.

Hoàng Đế hỏi: Đản ngược là thế nào? Kỳ Bá thưa: Đản ngược là phổi vốn có nhiệt khí, nhiệt khí sung thịnh khắp toàn thân, khí nghịch thượng xung, trung khí sung thực mà không ngoại tiết; nhân có sức dùng, lý phát khai, phong hàn ngụ ở trong da, giữa phần nhục mà phát bệnh. Phát bệnh thì dương khí thịnh, dương khí thịnh mà không suy thoái, liền thành bệnh này. Tà khí không liên quan đến âm phần, cho nên chỉ phát nhiệt mà không hàn lạnh; tà khí nội tàng ở tâm, ngoại lưu ở phần nhục, khiến người cơ nhục tiêu hao, hình thể gầy mòn, cho nên gọi tên là đản ngược. Hoàng Đế nói: Hay lắm.