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灵枢

邪气藏府病形

第 4 篇

黄帝问于歧伯曰:邪气之中人也奈何?歧伯答曰:邪气之中人高也。黄帝曰:高下有度乎?歧伯曰:身半以上者,邪中之也。身半已下者,湿中之也。故曰:邪之中人也。无有常,中于阴则溜于府,中于阳则溜于经。

黄帝曰:阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?歧伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪。中于面,则下阳明。中于项,则下太阳。中于颊,则下少阳。其中于膺背两胁,亦中其经。

黄帝曰:其中于阴,奈何?歧伯答曰:中于阴者,常从臂胻始。夫臂与胻,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰:此故伤其藏乎?歧伯答曰:身之中于风也,不必动藏。故邪入于阴经,则其藏气实,邪气入而不能客,故还之于府。故中阳则溜于经,中阴则溜于府。

黄帝曰:邪之中人藏奈何?歧伯曰:愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内;若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。黄帝曰:五藏之中风,奈何?歧伯曰:阴阳俱感,邪乃得往。黄帝曰:善哉。

黄帝问于歧伯曰:首面与身形也,属骨连筋,同血合于气耳。天寒则裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?歧伯答曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。其宗气上出于鼻而为臭。其浊气出于胃,走唇舌而为味。其气之津液,皆上熏于面,而皮又厚,其肉坚,故天气甚寒,不能胜之也。

黄帝曰:邪之中人,其病形何如?歧伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形。正邪之中人也,微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。黄帝曰:善哉。

黄帝问于歧伯曰:余闻之,见其色,知其病,命曰明。按其脉,知其病,命曰神。问其病,知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?歧伯答曰:夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉,不得相失也。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。黄帝曰:愿卒闻之。歧伯答曰:色青者,其脉弦也,赤者,其脉钩也,黄者,其脉代也,白者,其脉毛,黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。

黄帝问于歧伯曰:五藏之所生,变化之病形何如?歧伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。黄帝曰:色脉已定,别之奈何?歧伯说:调其脉之缓、急、小、大、滑、涩,而病变定矣。

黄帝曰:调之奈何?歧伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚。故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九。行二者,为中工,中工十全七。行一者,为下工,下工十全六。

黄帝曰:请问脉之缓、急,小、大,滑、涩之病形何如?歧伯曰:臣请言五藏之病变也。心脉急甚者为瘈疭;征急,为心痛引背,食不下。缓甚,为狂笑;微缓,为伏梁,在心下,上下行,时唾血。大甚,为喉吤;微大,为心痺引背,善泪出。小甚为善哕;微小为消病。滑甚为善渴;微滑为心疝,引脐,小腹鸣。涩为为瘖;微涩为血溢,维厥耳鸣,颠疾。

肺脉急甚,为癫疾;微急,为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。缓甚,为多汗;微缓,为痿,痿,偏风,头以下汗出不可止。大甚,为胫肿;微大,为肺痺,引胸背,起恶见日光。小甚,为泄;微小,为消痺。滑甚,为息贲上气;微滑,为上下出血。涩甚,为呕血;微涩,为鼠,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。

肝脉急甚者为恶言;微急为肥气在胁下,若复杯。缓甚为善呕,微缓为水瘕痺也。大甚为内痈,善呕衄;微大为肝痺,阴缩,咳引小腹。小甚为多饮;微小为消瘅。滑甚为㿉疝;微滑为遗溺。涩甚为溢饮;微涩为瘈挛筋痺。

脾脉急甚为瘈疭;微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。大甚为击仆;微大为疝气,腹里大脓血在肠胃之外。小甚为寒热;微小为消瘅。滑甚为㿉癃;微滑为虫毒蛕蝎腹热。涩甚为肠㿉;微涩为内㿉,多下脓血。

肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。缓甚为折脊;微缓为洞,洞者,食不化,下嗌逐出。大甚为阴痿;微大为石水,起脐已下至小腹睡睡然,上至胃脘,死不治。小甚为洞泄;微小为消瘅。滑甚为癃㿉;微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。涩甚为大痈;微涩为不月,沉痔。

黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?歧伯答曰:诸急者多寒;缓者多热;大者多气少血;小者血气皆少;滑者阳气盛,微有热;涩者多血、少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之;刺缓者,浅内而疾发针,以去其热;刺大者,微写其气,无出其血;刺滑者,疾发针而浅内之,以写其阳气而去其热;刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,已按其痏,无令其血出,以和其脉;诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针而调以甘药也。

黄帝曰:余闻五藏六府之气,荥、俞所入为合,令何道从入,入安连过,愿闻其故。歧伯答曰:此阳脉之别入于内,属于府者也。黄帝曰:荥俞与合,各有名乎?歧伯答曰:荥俞治外经,合治内府。黄帝曰:治内府奈何?歧伯曰:取之于合。黄帝曰:合各有名乎?歧伯答曰:胃合于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。黄帝曰:取之奈何?歧伯答曰:取之三里者,低跗取之;巨虚者,举足取之;委阳者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;阳陵泉者,正竖膝予之齐下,至委阳之阳取之;取诸外经者,揄申而从之。

黄帝曰:愿闻六腑之病。歧伯答曰:面热者足阳明病,鱼络血者手阳明病,两跗之上脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也。大肠病者,肠中切痛,而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。胃病者,腹䐜胀,胃脘当心而痛,上肢两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。小肠病者,小腹痛,腰脊控睪而痛,时窘之后,当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也。手太阳病也,取之巨虚下廉。三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则水留,即为胀。候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然数唾。在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者灸之;其寒热者取阳陵泉。

黄帝曰:刺之有道乎?歧伯答曰:刺此者,必中气穴,无中肉节。中气穴,则针游于巷;中肉节,即皮肤痛;补写反,则病益笃。中筋则筋缓,邪气不出,与其真相搏乱而不去,反还内著。用针不审,以顺为逆也。

黄帝问岐伯说:邪气侵犯人体,情况是怎样的?岐伯回答说:邪气侵犯人体,通常先侵犯人体上部。黄帝问:部位的高低有标准吗?岐伯说:上半身发病的,是感受了风邪;下半身发病的,是感受了湿邪。所以说:邪气侵犯人体,没有固定的部位。邪气侵犯了阴经,就会流注到六腑;侵犯了阳经,就会流注到经脉。

黄帝问:阴经和阳经,名称不同但本质同类,上下相互会合,经络互相贯通,像圆环一样没有尽头。邪气侵犯人体,有时侵犯阴经,有时侵犯阳经,上下左右,没有固定的规律,这是什么原因呢?岐伯说:各条阳经都会聚在面部。邪气侵犯人体,往往是在正气虚弱的时候,以及刚刚用力劳动之后,或者饮食出汗,腠理开泄而感受邪气。邪气侵袭面部,就会下行到足阳明胃经;侵袭项部,就会下行到足太阳膀胱经;侵袭面颊,就会下行到足少阳胆经。如果邪气侵袭胸膺、脊背、两胁,也会分别侵入各自所属的经脉。

黄帝问:邪气侵犯阴经,情况又是怎样的?岐伯回答说:邪气侵犯阴经,常常是从手臂和足胫开始。手臂和足胫内侧的皮肤较薄,肌肉润泽,所以虽然都感受风邪,却唯独损伤了阴经。黄帝问:这样会伤害到五脏吗?岐伯说:身体感受风邪,不一定都会扰动脏腑。所以邪气侵入阴经,如果五脏之气充实,邪气侵入后不能停留,就会返回到六腑。所以邪气侵犯阳经就流注到经脉,侵犯阴经就流注到六腑。

黄帝问:邪气侵犯五脏是怎样的?岐伯说:忧愁恐惧就伤害心脏。形体受寒、饮用寒冷的水饮就伤害肺脏,因为两种寒邪相互感应,内外都受到伤害,所以气逆上行。从高处坠落,瘀血停留在体内;如果大怒,气上逆而不下行,积留在胁下,就会伤害肝脏。如果被击打跌倒,或者醉酒后行房,出汗后感受风邪,就会伤害脾脏。如果用力举重,或者房事过度,出汗后洗浴冷水,就会伤害肾脏。黄帝问:五脏感受风邪,情况是怎样的?岐伯说:阴阳都感受了邪气,邪气才能侵入五脏。黄帝说:讲得好。

黄帝问岐伯说:头面和全身,都连属于骨骼,联缀着筋脉,同受血液和精气的滋养。天气寒冷时,大地冻裂,冰雪凛冽,突然的严寒,会使手足懈怠无力,然而面部却不需要穿衣服,这是为什么?岐伯回答说:十二经脉,三百六十五络脉,其血气都上注于面部而运行到孔窍。其中清阳之气上注于眼睛,使眼睛能看;其别行的经气上注于耳朵,使耳朵能听;其宗气上出于鼻子,使鼻子能嗅;其浊气从胃中出来,行走到唇舌,使唇舌能辨五味。这些气所化的津液,都上行熏蒸于面部,而面部皮肤又厚,肌肉坚实,所以天气虽然非常寒冷,也不能伤害面部。

黄帝问:邪气侵犯人体,其发病的症状是怎样的?岐伯说:虚邪伤人,身体会寒栗振动。正邪伤人,症状轻微,先从面色上显现,身体上感觉不明显,若有若无,若隐若现,有形又无形,没有人能知道它的具体情况。黄帝说:讲得好。

黄帝问岐伯说:我听说,观察病人的气色,就能知道病情,叫做“明”;切按病人的脉搏,就能知道病情,叫做“神”;询问病人的病情,就能知道病位,叫做“工”。我希望听你说说,通过望色就能知道病情,通过切脉就能掌握病情,通过问诊就能彻底了解病情,这该怎么做呢?岐伯回答说:气色、脉搏和尺肤的相应关系,就像鼓槌敲鼓、声音回响一样相互呼应,不能有差错。这也好比树木的根本和枝叶的关系,根死了,叶子就会枯萎。气色、脉搏、肌肉形体,三者不能相互背离。所以只掌握其中一种,可称为“工”;掌握两种,可称为“神”;掌握三种,那就是“神”而且“明”了。黄帝说:希望你能详细讲给我听。岐伯回答说:面色发青的,脉象应该是弦脉;面色发赤的,脉象应该是钩脉;面色发黄的,脉象应该是代脉;面色发白的,脉象应该是毛脉;面色发黑的,脉象应该是石脉。如果见到某种面色,却摸不到相应的脉象,反而见到相克的脉象,就会死亡;如果见到相生的脉象,疾病就会痊愈。

黄帝问岐伯说:五脏所发生的病变,其变化的病形是怎样的?岐伯回答说:首先要确定五色和五脉的对应关系,然后疾病才能辨别。黄帝问:气色和脉象已经确定了,又怎样辨别呢?岐伯说:诊察脉象的缓、急、小、大、滑、涩,那么病变的性质就确定了。

黄帝问:怎样诊察呢?岐伯回答说:脉象急的,尺部的皮肤也紧急;脉象缓的,尺部的皮肤也弛缓;脉象小的,尺部的皮肤也瘦薄而气少;脉象大的,尺部的皮肤也高起而胀满;脉象滑的,尺部的皮肤也滑润;脉象涩的,尺部的皮肤也枯涩。凡是这些变化,有轻微的和严重的区别。所以善于诊察尺肤的,不必等待寸口的脉象;善于诊察脉象的,不必等待气色。能够参合运用这三者的,可以成为上等医生,上等医生十人可治愈九人。能够运用其中二者的,是中等医生,中等医生十人可治愈七人。只能运用其中一者的,是下等医生,下等医生十人可治愈六人。

黄帝问:请问脉象的缓、急、小、大、滑、涩,各自对应的病形是怎样的?岐伯说:请让我说说五脏的病变。心脏脉象急甚的,是手足抽搐;微急的,是心痛牵引背部,饮食不下。缓甚的,是狂笑;微缓的,是伏梁病,在心下,上下行走,时常唾血。大甚的,是喉中如有物梗阻;微大的,是心痹牵引背部,容易流泪。小甚的,是容易呃逆;微小的,是消谷善饥的病。滑甚的,是容易口渴;微滑的,是心疝,牵引脐部,小腹肠鸣。涩甚的,是失音;微涩的,是血溢,四肢厥逆,耳鸣,头部的巅顶疾患。

肺脏脉象急甚的,是癫疾;微急的,是肺寒热,倦怠无力,咳嗽唾血,牵引腰背胸部,或者鼻生息肉而呼吸不通。缓甚的,是多汗;微缓的,是痿证、偏风,头部以下出汗不止。大甚的,是足胫肿;微大的,是肺痹,牵引胸背,起床怕见日光。小甚的,是泄泻;微小的,是消痹。滑甚的,是喘息气急上逆;微滑的,是上下出血。涩甚的,是呕血;微涩的,是鼠瘘病,发生在颈部和腋下之间,下部不能承受上部的重量,常常感到酸软。

肝脏脉象急甚的,是口出恶言;微急的,是肥气病,积在胁下,像倒扣的杯子。缓甚的,是容易呕吐;微缓的,是水瘕痹病。大甚的,是内痈,容易呕吐和鼻出血;微大的,是肝痹,阴器收缩,咳嗽牵引小腹。小甚的,是多饮;微小的,是消瘅病。滑甚的,是㿉疝;微滑的,是遗尿。涩甚的,是溢饮;微涩的,是抽搐、筋挛、筋痹。

脾脏脉象急甚的,是手足抽搐;微急的,是膈中病,饮食进入后又吐出来,大便有白色泡沫。缓甚的,是痿厥;微缓的,是风痿,四肢不能活动,但心里明白,好像没病一样。大甚的,是被击打仆倒;微大的,是疝气,腹内有大脓血在肠胃外面。小甚的,是寒热;微小的,是消瘅病。滑甚的,是㿉癃;微滑的,是虫毒、蛔虫、腹热。涩甚的,是肠㿉;微涩的,是内㿉,多下脓血。

肾脏脉象急甚的,是骨癫疾;微急的,是沉厥、奔豚,脚不能收,大小便不通。缓甚的,是脊骨疼痛如折;微缓的,是洞病,洞病就是食物不消化,从咽喉直泻而出。大甚的,是阴痿;微大的,是石水病,从脐以下到小腹胀满,上连胃脘,属于不治之症。小甚的,是洞泄;微小的,是消瘅病。滑甚的,是癃㿉;微滑的,是骨痿,坐着不能站起来,站起来就眼睛看不见东西。涩甚的,是大痈;微涩的,是不来月经,或内有沉痔。

黄帝问:以上六种脉象变化,针刺治疗应怎样?岐伯回答说:各种急脉多主寒证;缓脉多主热证;大脉多气少血;小脉气血都少;滑脉阳气旺盛,微有热;涩脉多血少气,微有寒。所以针刺急脉的病,要深刺而久留针;针刺缓脉的病,要浅刺而快出针,以泻去其热;针刺大脉的病,要微微泻其气,不要出血;针刺滑脉的病,要快出针并且浅刺,以泻其阳气而去其热;针刺涩脉的病,必须刺中其经脉,随着经气的逆顺方向而久留针,必须先按摩循按经脉,出针后,立即按压针孔,不要让血流出,以使经脉调和;各种小脉的病,是阴阳形气都不足,不要用针刺,而要用甘味药调补。

黄帝说:我听说五脏六腑的经气,从荥穴、输穴所入的地方称为合穴。是从什么道路进入的?进入后又连接和经过哪些部位?希望听听其中的道理。岐伯回答说:这是阳经的别络进入体内,连接归属于六腑的。黄帝问:荥穴、输穴和合穴,各有名称吗?岐伯说:荥穴、输穴主治外部经脉的病,合穴主治内部六腑的病。黄帝问:治疗内部六腑的病怎样取穴?岐伯说:取用合穴。黄帝问:合穴各有名称吗?岐伯说:胃经的合穴在足三里,大肠经的合穴在巨虚上廉,小肠经的合穴在巨虚下廉,三焦经的合穴在委阳,膀胱经的合穴在委中,胆经的合穴在阳陵泉。黄帝问:取这些穴位怎样操作?岐伯说:取足三里穴时,要使足背低平来取;取巨虚穴时,要抬脚来取;取委阳穴时,要屈伸下肢来寻找;取委中穴时,要屈膝来取;取阳陵泉穴时,要端正地伸直膝盖,使膝盖下方与委阳穴外侧相对来取;取各条外部经脉的穴位时,要伸展牵引肢体来取穴。

黄帝说:希望听听六腑的病变。岐伯回答说:面部发热的是足阳明经的病,手鱼际部位有血络的是手阳明经的病,两脚背上的脉搏坚挺或凹陷的是足阳明经的病,这是胃的经脉。大肠有病,肠中剧烈疼痛,肠鸣漉漉作响。冬天再感受寒邪就会腹泻,肚脐周围疼痛,不能长久站立,与胃病同一诊候,治疗取穴在巨虚上廉。胃有病,腹部胀满,胃脘正当心口处疼痛,向上支撑两胁,膈和咽喉不通畅,饮食不能下咽,治疗取穴在足三里。小肠有病,小腹疼痛,腰脊牵引睾丸疼痛,时常有急于大小便的感觉,耳前发热,或者很寒冷,或者唯独肩上发热很厉害,以及手小指和次指之间发热,或者脉搏凹陷,这就是小肠病的证候。这是手太阳经的病,治疗取穴在巨虚下廉。三焦有病,腹部气胀,小腹尤其坚硬,小便不通,窘迫急胀,水液泛溢就停留,于是形成胀满。诊候在足太阳经外侧的大络,大络在足太阳和足少阳之间,脉搏也可以见到异常,治疗取穴在委阳。膀胱有病,小腹偏侧肿起而且疼痛,用手按压,就想小便但又排不出,肩上发热,或者脉搏凹陷,以及足小趾外侧和胫骨、踝骨后方都发热,或者脉搏凹陷,治疗取穴在委中。胆有病,容易叹息,口苦,呕吐宿存胆汁,心中怦怦跳动,好像害怕有人要捕捉他,咽喉里咯咯作响,频频吐唾沫。诊候在足少阳经的起始和终末部位,也要观察脉搏陷下的就用艾灸治疗;出现寒热症状的取穴在阳陵泉。

黄帝说:针刺有规律吗?岐伯回答说:针刺这些部位,一定要刺中气穴,不要刺中肌肉和骨节。刺中气穴,针尖就像游行在空巷中;刺中肌肉和骨节,皮肤就会疼痛;补泻手法用反了,病情就会更加严重。刺中筋就会使筋松弛,邪气不能排出,反而与真气相互搏斗混乱而不离去,反而回还内聚停留。用针不审慎,就会把顺当的治法弄成逆乱的治法。