百病始生
黄帝问于歧伯曰:夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒,喜怒不节则伤藏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气所伤异类,愿闻其会,歧伯曰:三部之气各不同或起于阴或起于阳请言其方,喜怒不节则伤藏,藏伤则病起于阴也,清湿袭虚,则病起于下,风雨袭虚,则病起于上,是谓三部,至于其淫泆,不可胜数。
黄帝曰:余固不能数,故问先师愿卒闻其道,歧伯曰:风雨寒热不得虚,邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人。此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。两实相逢,众人肉坚,其中于虚邪也因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成,气有定舍,因处为名,上下中外,分为三员。是故虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深,深则毛发立,毛发立则淅然,故皮肤痛。留而不去,则传舍于络脉,在络之时,痛于肌肉,故痛之时息,大经乃代,留而不去,传舍于经,在经之时,洒淅喜惊。留而不去,传舍于输,在输之时,六经不通四肢,则肢节痛,腰脊乃强,留而不去,传舍于伏冲之脉,在伏冲之时体重身痛,留而不去,传舍于肠胃,在肠胃之时,贲响腹胀,多寒则肠鸣飧泄,食不化,多热则溏出糜。留而不去,传舍于肠胃之外,募原之间,留著于脉,稽留而不去,息而成积,或著孙脉,或著络脉,或著经脉,或著输脉,或著于伏冲之脉,或著于膂筋,或著于肠胃之募原,上连于缓筋,邪气淫泆,不可胜论。
黄帝曰:愿尽闻其所由然。歧伯曰:其著孙络之脉而成积者,其积往来上下,臂小孙络之居也,浮而缓,不能句积而止之,故往来移行肠胃之间,水凑渗注灌,濯濯有音,有寒则䐜䐜满雷引,故时切痛,其著于阳明之经则挟脐而居,饱食则益大,饥则益小。其著于缓筋也,似阳明之积,饱食则痛,饥则安。其著于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋,饱食则安,饥则痛。其著于伏冲之脉者,揣之应手而动,发手则热气下于两股,如汤沃之状。其著于膂筋,在肠后者饥则积见,饱则积不见,按之不得。其著于输之脉者,闭塞不通,津液不下,孔窍干壅,此邪气之从外入内,从上下也。
黄帝曰:积之始生,至其已成,奈何?歧伯曰:积之始生,得寒乃生,厥乃成积也,黄帝曰:其成积奈何?歧伯曰:厥气生足悗,悗生胫寒,胫寒则血脉凝涩,血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则䐜胀,䐜胀则肠外之汁沫迫聚不得散,日以成积。卒然多食饮,则肠满,起居不节,用力过度,则络脉伤,阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。肠胃之络伤则血溢于肠外,肠外有寒,汁沫与血相搏,则并合凝聚不得散,而积成矣。卒然中外于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。
黄帝曰:其生于阴者,奈何?歧伯曰:忧思伤心,重寒伤肺,忿怒伤肝,醉以入房,汗出当风伤脾,用力过度,若入房汗出洛,则伤肾,此内外三部之所生病者也。
黄帝曰:善治之奈何?歧伯答曰:察其所痛,以知其应,有余不足,当补则补,当写则写,毋逆天时,是谓至治。
黄帝问岐伯说:各种疾病开始发生的时候,都是由于风雨寒暑、清湿以及喜怒等情志因素。喜怒不加节制就会损伤内脏,风雨之邪容易伤及人体的上部,清湿之邪容易伤及人体的下部。上、中、下三部之气所伤的部位不同,我想听听其中的要领。
岐伯说:三部之气各不相同,有的病起于阴分,有的病起于阳分,请让我说明其中的道理。喜怒不加节制就会损伤内脏,内脏受伤则疾病起于阴分;清湿之邪乘虚侵袭,疾病就起于下部;风雨之邪乘虚侵袭,疾病就起于上部。这就叫做三部。至于病邪在体内蔓延扩散的情况,那是数不胜数的。
黄帝说:我本来就不能一一数清,所以才请教先师,希望完全了解其中的道理。
岐伯说:风雨寒热之邪,如果人体不虚,邪气是不能单独伤害人的。突然遇到疾风暴雨而不会生病的人,是因为人体不虚,所以邪气不能单独伤害人。这必定是因为有虚邪贼风,再加上人体正气虚弱,两虚相结合,邪气才能侵犯人体。如果两实相逢(即正气充实与邪气充实相遇),那么众人肌肉坚实,就不会被邪气所伤。其中被虚邪所伤的情况,是由于天时的虚邪与人体正气的虚实状况相互作用,大病才能形成。邪气有一定的停留部位,根据其停留的部位而命名,从上、下、中、外来分,可分为三部。
所以虚邪贼风侵害人体,开始于皮肤。皮肤松弛则腠理开泄,腠理开泄则邪气从毛发侵入,侵入后逐渐深入,深入则毛发竖立,毛发竖立则出现寒栗怕冷的感觉,所以皮肤疼痛。邪气停留而不离去,就会传入并留住在络脉。在络脉的时候,肌肉会疼痛,疼痛有时会间歇,这时大经(经脉)就会替代络脉来承受病邪。邪气停留而不离去,就会传入并留住在经脉。在经脉的时候,会出现寒栗怕冷、容易惊恐的症状。邪气停留而不离去,就会传入并留住在输脉。在输脉的时候,六经之气不通于四肢,于是四肢关节疼痛,腰脊也强直不舒。邪气停留而不离去,就会传入并留住在伏冲之脉。在伏冲之脉的时候,身体沉重、全身疼痛。邪气停留而不离去,就会传入并留住在肠胃。在肠胃的时候,会出现肠鸣腹胀,如果寒邪偏多就肠鸣、完谷不化、泄泻,如果热邪偏多就会出现大便溏泄如糜粥。邪气停留而不离去,就会传入并留住在肠胃之外、募原之间,停留在血脉之中,稽留而不离去,停息日久就形成积块。有的停留在孙络,有的停留在络脉,有的停留在经脉,有的停留在输脉,有的停留在伏冲之脉,有的停留在膂筋,有的停留在肠胃的募原,向上连于缓筋。邪气蔓延扩散,说不完。
黄帝说:我想完全了解这些积块形成的缘由。
岐伯说:那些停留在孙络而成积块的,积块能往来上下活动,这是孙络的居处。孙络浮浅而松弛,不能约束积块而使之固定,所以积块往来移动于肠胃之间,水液渗入灌注,漉漉有声。如果有寒气,就会腹部胀满、雷鸣并牵引作痛,所以时常有剧烈的疼痛。那些停留在阳明经脉的积块,位于肚脐两旁,饱食后积块就增大,饥饿时积块就变小。那些停留在缓筋的积块,表现与阳明经的积块相似,饱食后作痛,饥饿时则安适。那些停留在肠胃募原的积块,疼痛而向外连及缓筋,饱食后安适,饥饿时则疼痛。那些停留在伏冲之脉的积块,用手按压时积块应手而动,手放开时感觉有热气下行到两股,像用热水浇灌一样。那些停留在膂筋的积块,在肠胃后方,饥饿时积块显现,饱食后积块隐伏不显,用手按摸不到。那些停留在输脉的积块,会导致脉道闭塞不通,津液不能下行,孔窍干涩壅塞。这些都是邪气从外入内、从上向下传变的过程。
黄帝说:积块从开始发生到形成,是怎样的过程呢?
岐伯说:积块开始发生,是由于感受寒邪,寒邪厥逆上行,然后就形成积块。
黄帝说:它形成积块的具体过程是怎样的呢?
岐伯说:厥逆之气先使足部发生疼痛不适,足部不适则引起小腿寒冷,小腿寒冷则血脉凝涩不通,血脉凝涩不通则寒气向上侵入肠胃,侵入肠胃则腹部胀满,腹部胀满则肠外的汁液迫聚在一起不能消散,一天天积累就形成积块。如果突然暴饮暴食,则肠胃胀满;起居不节、用力过度,就会损伤络脉。阳络受伤则血液外溢,血液外溢就会出现鼻衄等出血;阴络受伤则血液内溢,血液内溢就会导致便血。肠胃的络脉受伤,则血液溢出于肠外。肠外有寒气,汁液与血液相互搏结,就会合并凝聚不能消散,于是积块就形成了。如果突然外感寒邪,又加上内伤于忧怒,那么气就会上逆,气上逆则六经的输穴不通,温煦之气不能运行,凝血蕴藏于里而不消散,津液涩滞渗注,停留而不离去,于是积块就都形成了。
黄帝说:那些发生于阴分的疾病,是怎样的呢?
岐伯说:忧愁思虑损伤心脏,重复感寒损伤肺脏,忿怒损伤肝脏,醉酒后行房、汗出时当风损伤脾脏,用力过度、或行房汗出后洗澡损伤肾脏。这就是内外三部所发生的疾病。
黄帝说:如何正确治疗这些疾病呢?
岐伯回答说:要观察病变所表现出的疼痛,从而知道内在的相应关系。辨别有余和不足,应当补的就用补法,应当泻的就用泻法,不要违背天时(四时规律),这就是最好的治疗方法。
