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素问

三部九候论

第 20 篇

黄帝问曰:余闻九针于夫子,众多博大,不可胜数。余愿闻要道,以属子孙,传之后世,著之骨髓,藏之肝肺,歃血而受,不敢妄泄,令合天道,必有终始,上应天光星辰历纪,下副四时五行,贵贱更互,冬阴夏阳,以人应之奈何,愿闻其方。歧伯对曰:妙乎哉问也!此天地之至数。帝曰:愿闻天地之至数,合于人形,血气通,决死生,为之奈何。歧伯曰:天地之至数,始于一,终于九焉。一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九,以应九野。故人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。

帝曰:何谓三部。歧伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉;上部地,两额之动脉;上部人,耳前之动脉。中部天,手太阴也;中部地,手阳明也;中部人,手少阴也。下部天,足厥阴也;下部地,足少阴也;下部人,足太阴也。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。帝曰:中部之候奈何。歧伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。帝曰:上部以何候之。歧伯曰:亦有天,亦有地,亦有人,天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九藏。故神藏五,形藏四,合为九藏。五藏已败,其色必夭,夭必死矣。

帝曰:以候奈何。歧伯曰:必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则写之,虚则补之。必先去其血脉而后调之,无问其病,以平为期。帝曰:决死生奈何。歧伯曰:形盛脉细,少气不足以息者,危。形瘦脉大,胸中多气者,死。形气相得者,生。参伍不调者,病。三部九候皆相失者,死。上下左右之脉相应如参舂者,病甚。上下左右相失不可数者,死。中部之候虽独调,与众藏相失者,死。中部之候相减者,死。目内陷者死。

帝曰:何以知病之所在。歧伯曰:察九候独小者,病,独大者,病,独疾者,病,独迟者,病,独热者,病,独寒者,病,独陷下者,病。以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足当踝而弹之,其应过五寸以上,蠕蠕然者,不病;其应疾,中手浑浑然者,病;中手徐徐然者,病;其应上不能至五寸,弹之不应者,死。是以脱肉身不去者,死。中部乍踈乍数者,死。其脉代而钩者,病在络脉。九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也。察其府藏,以知死生之期。必先知经脉,然后知病脉,真藏脉见者,胜死。足太阳气绝者,其足不可屈伸,死必戴眼。

帝曰:冬阴夏阳奈何。歧伯曰:九候之脉,皆沈细悬绝者为阴,主冬,故以夜半死。盛躁喘数者为阳,主夏,故以日中死。是故寒热病者,以平旦死。热中及热病者,以日中死。病风者,以日夕死。病水者,以夜半死。其脉乍踈乍数乍迟乍疾者,日乘四季死。形肉已脱,九候虽调,犹死。七诊虽见,九候皆从者不死。所言不死者,风气之病,及经月之病,似七诊之病,而非也,故言不死。若有七诊之病,其脉候亦败者,死矣,必发哕噫。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沈,以上下逆从循之,其脉疾者不病,其脉迟者病,脉不往来者,死,皮肤著者,死。

帝曰:其可治者奈何。歧伯曰:经病者治其经,孙络病者治其孙络血,血病身有痛者,治其经络。其病者在奇邪,奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移,节而刺之。上实下虚,切而从之,索其结络脉,刺出其血,以见通之。瞳子高者,太阳不足,戴眼者,太阳已绝,此决死生之要,不可不察也。手指及手外踝上五指,留针。

黄帝问道:我从先生那里听闻九针的学问,内容众多且博大精深,无法一一列举。我希望听取其中的要领,以便传给子孙,流传后世,深深铭记在心中,藏在肺腑里,歃血盟誓后才接受,不敢随意泄露,使这些道理符合天道,必须有始有终,向上对应天体星辰的运行规律,向下适应四季五行的变化,贵贱交替,冬季属阴夏季属阳,人体如何与之相应?希望听取其中的方法。

岐伯回答说:问得多么精妙啊!这是天地间最根本的数理。

黄帝说:希望听取天地间最根本的数理,如何与人体形态相合,使血气通畅,判断死生,这该怎么做呢?

岐伯说:天地间最根本的数理,起始于一,终止于九。一代表天,二代表地,三代表人,由此三方面再分别乘以三,三三得九,以对应九野。因此人体有上中下三部,每部又有三种候脉,用来判断死生,处理各种疾病,调理虚实,从而祛除邪气病患。

黄帝说:什么叫做三部?

岐伯说:有下部,有中部,有上部,每部各有三种候脉。这三种候脉,分别对应天、地、人。必须用手指引导按压,才能得到真实的脉象。上部对应天的部位,是两额的动脉;上部对应地的部位,是两颊的动脉;上部对应人的部位,是耳前的动脉。中部对应天的部位,是手太阴肺经;中部对应地的部位,是手阳明大肠经;中部对应人的部位,是手少阴心经。下部对应天的部位,是足厥阴肝经;下部对应地的部位,是足少阴肾经;下部对应人的部位,是足太阴脾经。因此下部的天候用来诊察肝,地候用来诊察肾,人候用来诊察脾胃之气。

黄帝说:中部的候脉是怎样的?

岐伯说:也有天候,也有地候,也有人候。天候用来诊察肺,地候用来诊察胸中之气,人候用来诊察心。

黄帝说:上部用什么来诊察?

岐伯说:也有天候,也有地候,也有人候。天候用来诊察头角之气,地候用来诊察口齿之气,人候用来诊察耳目之气。三部之中,各有其天、地、人。三部分别对应天、地、人,三三得九,合起来就是九个部位,九个部位对应九野,九野对应九脏。所以神脏有五个,形脏有四个,合起来共九脏。如果五脏已经衰败,那么面色必定枯槁,面色枯槁就必定会死亡。

黄帝说:用什么方法来诊候呢?

岐伯说:必须先测量病人形体的胖瘦,来调理其气机的虚实。实证就用泻法,虚证就用补法。必须先祛除血脉中的瘀滞,然后再进行调理,不论是什么疾病,都以气血平调为目标。

黄帝说:如何判断死生呢?

岐伯说:形体壮盛但脉象细小,气短不足以呼吸的,危险。形体消瘦但脉象洪大,胸中气满的,会死。形体与气机相协调的,能活。脉象参差不齐的,会生病。三部九候的脉象都失去协调的,会死。上下左右的脉象相互呼应,像捣米一样参差不齐的,病情严重。上下左右的脉象失去协调,无法计数的,会死。中部的脉象虽然单独调匀,但与其他脏腑失去协调的,会死。中部的脉象比其他部位减弱的,会死。眼眶内陷的,会死。

黄帝说:怎样知道疾病所在的部位?

岐伯说:察看九候脉象,如果某一部脉象独自细小的,是病;独自洪大的,是病;独自急促的,是病;独自迟缓的,是病;独自热象的,是病;独自寒象的,是病;独自凹陷下陷的,是病。用左手按在病人脚上,从踝关节向上五寸处按压,用右手在脚踝处弹击,如果应声传递超过五寸以上,并且蠕蠕而动的,是无病;如果应声急促,手指感觉浑浊不清的,是病;如果应声缓慢的,是病;如果应声不能上达五寸,弹击也没有反应的,会死。因此肌肉消瘦、身体不能活动的,会死。中部的脉象忽疏忽密的,会死。脉象出现代脉和钩脉的,是病在络脉。九候之间相互呼应,上下应该一致,不能失去协调。如果一候落后,就会生病;两候落后,病情就加重;三候落后,病情就危险。所谓落后,是指各候的应声不一致。观察病人的脏腑,来了解死生的日期。必须先了解经脉的正常情况,然后才能知道病脉。如果真脏脉出现,预示著死亡。足太阳经气绝的,脚不能屈伸,死亡时必定会出现眼睛上翻的症状。

黄帝说:冬季属阴、夏季属阳,这与脉象有什么关系?

岐伯说:九候的脉象,都表现为沉细悬绝的,属于阴,主冬季,因此在半夜死亡。表现为盛大躁动、急促喘数的,属于阳,主夏季,因此在正午死亡。因此寒热交作的疾病,在清晨死亡。内热以及热性病,在正午死亡。风病,在傍晚死亡。水肿病,在半夜死亡。脉象忽疏忽数、忽迟忽急的,在辰戌丑未四个时辰死亡。形体肌肉已经消瘦脱落的,即使九候脉象调匀,仍然会死。虽然出现七诊的脉象,但九候都顺从的,不会死。所谓不会死的情况,是指风气引起的疾病,以及月经不调等病,看起来像七诊之病,但实际不是,所以说不会死。如果确实是七诊之病,脉候也已经衰败的,就会死亡,死亡时必定会出现呃逆嗳气。必须仔细询问病人发病的初期情况,以及现在正患的疾病,然后分别切按他的脉象,观察经络的浮沉,根据上下逆顺来循按。脉象急促的,是无病;脉象迟缓的,是病;脉象没有往来的,会死;皮肤干枯贴骨的,会死。

黄帝说:那些可以治疗的疾病,该怎么办?

岐伯说:经脉有病的,治疗它的经脉;孙络有病的,治疗孙络的瘀血;血分有病而身体疼痛的,治疗它的经络。如果病在奇邪,奇邪的脉象就用缪刺法。病邪久留、形体消瘦不变的,用针刺法刺其节段。上部实下部虚的,切按脉象后依从病情,寻找结络的脉象,刺出瘀血,以观察血脉是否通畅。眼睛上翻的,是太阳经气不足;眼睛上翻固定不动的,是太阳经气已绝。这是判断死生的关键,不可不仔细观察。在手指以及手外踝上五寸处,留针。