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素问

热论

第 31 篇

黄帝问曰:今夫热病者,皆伤寒之类也,或愈或死,其死皆以六七日之闲,其愈皆以十日以上者,何也。不知其解,愿闻其故。歧伯对曰:巨阳者,诸阳之属也,其脉连于风府,故为诸阳主气也。人之伤于寒也,则为病热,热虽甚不死,其两感于寒而病者,必不免于死。

帝曰:愿闻其状。歧伯曰:伤寒一日,巨阳受之,故头项痛腰脊强。二日阳明受之,阳明主肉,其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。三日,少阳受之,少阳主胆,其脉循脇络于耳,故胸脇痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于藏者,故可汗而已。四日,太阴受之,太阴脉布胃中络于嗌,故腹满而嗌干。五日,少阴受之,少阴脉贯肾络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。六日,厥阴受之,厥阴脉循阴器而络于肝,故烦满而囊缩。三阴三阳,五藏六府,皆受病,荣卫不行,五藏不通,则死矣。其不两感于寒者,七日巨阳病衰,头痛少愈;八日,阳明病衰,身热少愈;九日,少阳病衰,耳聋微闻;十日,太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日,少阴病衰,渴止不满,舌干已而嚏;十二日,厥阴病衰,囊纵少腹微下,大气皆去,病日已矣。帝曰:治之柰何。歧伯曰:治之各通其藏脉,病日衰已矣。其未满三日者,可汗而已;其满三日者,可泄而已。帝曰:热病已愈,时有所遗者,何也。歧伯曰:诸遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病已衰,而热有所藏,因其谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰:善。治遗柰何。歧伯曰:视其虚实,调其逆从,可使必已矣。帝曰:病热当何禁之。歧伯曰:病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。

帝曰:其病两感于寒者,其脉应与其病形何如。歧伯曰:两感于寒者,病一日,则巨阳与少阴俱病,则头痛口干而烦满;二日,则阳明与太阴俱病,则腹满身热,不欲食谵言;三日,则少阳与厥阴俱病,则耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人,六日死。帝曰:五藏已伤,六府不通,荣卫不行,如是之后,三日乃死,何也。歧伯曰:阳明者,十二经脉之长也,其血气盛,故不知人,三日其气乃尽,故死矣。

凡病伤寒而成温者,先夏至日者为病温,后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出,勿止。

黄帝问道:现在所说的热病,都属于伤寒一类,有的痊愈,有的死亡,死亡的都在六七天之间,痊愈的都在十天以上,这是为什么呢?我对此不理解,希望听听其中的缘由。

岐伯回答说:太阳经是诸阳经的统领,它的经脉连于风府穴,所以能为诸阳经主管气。人感受了寒邪,就会发为热病,热虽然很重也不会死亡;但如果表里两经同时感受寒邪而发病,就必定难免死亡。

黄帝说:希望听听它的症状。

岐伯说:伤寒第一天,太阳经感受病邪,所以头项疼痛,腰脊僵硬。第二天,阳明经感受病邪,阳明主肌肉,它的经脉挟鼻而行,络于眼睛,所以身体发热、眼睛疼痛、鼻中干燥,不能安卧。第三天,少阳经感受病邪,少阳主胆,它的经脉循行于胁部,络于耳朵,所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经脉都感受了病邪,但病邪还没有传入五脏的,可以用发汗法痊愈。第四天,太阴经感受病邪,太阴经脉布散于胃中,络于咽喉,所以腹部胀满、咽喉干燥。第五天,少阴经感受病邪,少阴经脉贯穿肾脏,络于肺,连系舌根,所以口燥舌干而口渴。第六天,厥阴经感受病邪,厥阴经脉循行环绕阴器,络于肝脏,所以烦闷不安、阴囊收缩。三阴三阳、五脏六腑都感受了病邪,营卫之气不能运行,五脏之气不能畅通,就会死亡。

如果不是表里两经同时感受寒邪的,到第七天,太阳经病气衰退,头痛稍有好转;第八天,阳明经病气衰退,身热稍有好转;第九天,少阳经病气衰退,耳聋稍微能听到声音;第十天,太阴经病气衰退,腹部胀满消退如常,就想吃东西;第十一天,少阴经病气衰退,口渴停止,不再烦闷,舌干已去而打喷嚏;第十二天,厥阴经病气衰退,阴囊松弛,少腹微微下舒,大邪之气都已去除,疾病就一天天痊愈了。

黄帝说:怎样治疗呢?

岐伯说:治疗时,应分别疏通各脏的经脉,病就一天天衰退而痊愈了。病邪未满三天的,可以用发汗法痊愈;病邪已满三天的,可以用泄法痊愈。

黄帝说:热病已经痊愈,有时会遗留余邪,这是为什么呢?

岐伯说:凡是遗留余邪的,都是因为热势很盛时勉强进食,所以有余邪遗留。像这种情况,都是病势已经衰退,但热邪还有所潜藏,因与谷气相互搏结,两热相合,所以有余邪遗留。

黄帝说:讲得好。怎样治疗遗留的余邪呢?

岐伯说:观察病的虚实,调治其逆顺,就可以使之痊愈。

黄帝说:患热病应当禁戒什么?

岐伯说:患热病稍有好转时,吃肉食就会复发,多食就会遗留余邪,这是它的禁戒。

黄帝说:那些表里两经同时感受寒邪的病人,他们的脉象与症状是怎样的?

岐伯说:表里两经同时感受寒邪的,患病第一天,太阳经与少阴经同时发病,就会出现头痛、口干而烦闷;第二天,阳明经与太阴经同时发病,就会出现腹部胀满、身体发热、不想进食、胡言乱语;第三天,少阳经与厥阴经同时发病,就会出现耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷,水浆不能入口,不省人事,到第六天就会死亡。

黄帝说:五脏已经损伤,六腑不通,营卫之气不能运行,像这样之后,再过三天才死亡,这是为什么呢?

岐伯说:阳明经是十二经脉之长,它的血气充盛,所以病人不省人事,三天之后阳明经的气血才会耗尽,所以死亡。

凡是伤于寒邪而变成温热病的,在夏至以前发病的叫做温病,在夏至以后发病的叫做暑病。暑病应当与汗一同排出,不可止汗。