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素问

举痛论

第 39 篇

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此,则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎。歧伯再拜稽首对曰:何道之问也。

帝曰:愿闻人之五藏卒痛,何气使然。歧伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或脇肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人,有少闲复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者,凡此诸痛,各不同形,别之柰何。

歧伯曰:寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣。寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之闲,膜原之下,血不得散,小络急引故痛,按之则血气散,故按之痛止。寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故按之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故脇肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五藏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反,则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。

帝曰:所谓言而可知者也。

视而可见,柰何。歧伯曰:五藏六府,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

帝曰:扪而可得,柰何。歧伯曰:视其主病之脉坚而血,及陷下者,皆可扪而得也。

帝曰:善。余知百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生。歧伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。炅则腠理开,荣卫通汗大泄,故气泄。惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

黄帝问道:我听说善于谈论天道的人,必然能在人身上得到验证;善于谈论古代的人,必然能与当今的情况相合;善于谈论他人的人,必然能反躬自省。这样,医道就不会迷惑,而要领和法度也能穷尽,这就是所谓的明达。现在我问先生,怎样才能使诊断通过语言就能知晓,通过观察就能看见,通过触摸就能得到,让这些方法能在自身验证,从而启发蒙昧、解除疑惑,能让我听听吗?

岐伯再次跪拜叩头回答说:您问的是哪方面的道理呢?

黄帝说:我想知道人的五脏突然疼痛,是什么气造成的。岐伯回答说:经脉中的气血流行不止,循环周流没有休止。寒气侵入经脉后,就会使气血迟滞,凝涩而不能畅行。如果寒气客居在经脉之外,就会使血气减少;如果客居在经脉之中,就会使气血不通,所以突然发生疼痛。

黄帝说:有的疼痛突然停止,有的疼痛剧烈而不休止,有的疼痛剧烈而不可按压,有的按压后疼痛停止,有的按压没有效果,有的疼痛时喘动应手,有的心与背相互牵引而痛,有的胁肋与少腹相互牵引而痛,有的腹痛牵引到大腿内侧,有的疼痛日久而成积聚,有的突然疼痛而昏死过去、不省人事,过一会儿又苏醒过来,有的疼痛时呕吐,有的腹痛而后泄泻,有的疼痛而大便闭结不通。所有这些疼痛,各有不同的形态,怎样辨别呢?

岐伯说:寒气客居在经脉之外,经脉就会受寒,受寒则经脉收缩蜷曲,收缩蜷曲则经脉屈曲拘急,因而向外牵引细小的络脉,所以突然疼痛;得到热气,疼痛立刻就停止。如果再次感受寒邪,疼痛就会持久不愈。寒气客居在经脉之中,与热气相互搏争,经脉就会充满,充满则疼痛而不可按压。寒气停留,热气上行,经脉就充大而血气紊乱,所以疼痛剧烈而不可按压。寒气客居在肠胃之间、膜原之下,血气不能散开,细小的络脉拘急牵引,所以疼痛;按压时血气散开,所以按压后疼痛停止。寒气客居在夹脊的经脉,即使深按也不能触及,所以按压没有效果。寒气客居在冲脉,冲脉起于关元穴,沿着腹部直向上行。寒气客居,冲脉就不通,不通则气随之壅滞,所以喘动应手。寒气客居在背俞的经脉,经脉就凝涩,凝涩则血虚,血虚则疼痛。背俞之气注于心,所以相互牵引而痛;按压时热气到来,热气到来则疼痛停止。寒气客居在厥阴经脉,厥阴经脉环绕阴器、连属于肝。寒气客居在脉中,则血行凝涩、脉道拘急,所以胁肋与少腹相互牵引疼痛。厥逆之气客居在大腿内侧,寒气向上波及少腹,血在下部凝涩而相互牵引,所以腹痛牵引大腿内侧。寒气客居在小肠膜原之间、络脉血之中,血行凝涩而不能注入大经,血气停留不能畅行,所以日久而成积聚。寒气客居在五脏,厥逆之气上冲外泄,阴气枯竭,阳气未能入内,所以突然疼痛而昏死、不省人事;待阳气回复,则苏醒过来。寒气客居在肠胃,厥逆之气上冲而出,所以疼痛而呕吐。寒气客居在小肠,小肠不能正常受盛聚集,所以泄泻而腹痛。热气留滞在小肠,肠中疼痛,郁热焦渴,则大便坚硬干结不能排出,所以疼痛而大便闭结不通。

黄帝说:这就是所谓通过语言就能知晓的。

至于通过观察就能看见,又怎样呢?岐伯说:五脏六腑,本来都有各自在面部对应的部位。观察面部五色:黄色、红色为热,白色为寒,青色、黑色为痛。这就是所谓通过观察就能看见的。

黄帝说:通过触摸就能得到,又怎样呢?岐伯说:察看主病的经脉,其坚实而有血,以及凹陷下陷的,都可以通过触摸而得知。

黄帝说:好。我知道百病生于气。发怒则气上逆,喜悦则气舒缓,悲伤则气消散,恐惧则气下陷,寒冷则气收敛,炎热则气外泄,惊吓则气紊乱,劳累则气耗损,思虑则气郁结。这九种气各不相同,会生出什么病呢?

岐伯说:发怒则气上逆,严重时还会呕血及完谷不化的泄泻,所以气上逆。喜悦则气和顺、志意畅达,营卫之气通利,所以气舒缓。悲伤则心系急迫,肺叶布张上举,上焦不通畅,营卫之气不能散布,热气郁闭在胸中,所以气消散。恐惧则精气下却,下却则上焦闭塞,闭塞则气还归下焦,还归则下焦胀满,所以气不能正常运行。寒冷则腠理闭合,气不能外行,所以气收敛。炎热则腠理开泄,营卫通畅,汗出大量外泄,所以气外泄。惊吓则心脏无所依附,神气无所归藏,思虑无所定准,所以气紊乱。劳累则喘息汗出,内外之气都向外耗散,所以气耗损。思虑则心有所专注,神有所归藏,正气留滞而不能运行,所以气郁结。